Hiperaldosteronismo Primario.

La triada de hipertension arterial, hipocalemia y la presencia de un adenoma productor de aldosterona fue reportada por primera vez en 1955 por el Dr. Jerome W. Conn. La hipertension en el paciente descrito por Conn fue resuelta al extirpar el adenoma suprarrenal. De acuerdo con el Dr. Young de la Clinica Mayo en Estados Unidos en lal ultimas seis decadas se ha hecho manifiesto que el hiperaldosteronismo primario es mas frecuente de lo que inicialmente se pensaba ya que afecta al 5-10% de los pacientes con hipertension arterial. Asimismo, la mayoria de los pacientes exhiben niveles normales de potasio y  tiene mas de una causa siendo la mas frecuente el hiperaldosteronismo bilateral idiopatico.  Es importante señalar que la cirugia resulta curativa en la tercera parte de los pacientes con adenoma productor de aldosterona pero rara vez es util como tratamiento en los pacientes con hiperaldosteronismo bilateral idiopatico. Por ello, determinar la causa del hiperaldosteronismo es de vital importancia.

De acuerdo al abordaje propuesto por los expertos de la Clinica Mayo, aquellos pacientes menores de 35 años con tumores suprarrenales unicos > 1 cm en el contexto de una glandula contralateral normal en imagen de TAC,  es razonable proceder con la extirpacion del tumor. El manejo farmacologico tambien es una opcion en estos casos y por lo tanto el muestreo de venas suprarrenales no es necesario.

Se sabe que los pacientes con adenoma productor de aldosterona tienen hipertension mas severa, exhiben hipocalemia con mayor frecuencia y presentan niveles de aldosterona plasmatica > 25 ng/dl y urinaria > 30 ug/24 hrs.  Los enfermos con estas caracteristicas tienen una elevada probabilidad de tener un adenoma productor de aldosterona.  En los casos con caracteristicas intermedias que no pueden ser categorizados facilmente es recomendable proceder con el muestro de venas suprarrenales para obtener niveles de aldosterona  y cortisol y comparar las proporciones (aldosterona / cortisol) en venas suprarrenales izquierda y derecha con las de vena cava inferior.

FUENTE: Endocrinology Update