Como manejar el estrés?

Fuente: http://www.bbc.co.uk/scotland/brainsmart

Alimentacion saludable. Tips de la British Nutrition Foundation.

Cancer de tiroides: incidencia a la alza.

El numero de casos de cancer de tiroides se ha duplicado en los últimos treinta años.  (1) Un estudio clínico publicado en JAMA en 2006 encontró que la mayoría de los casos nuevos diagnosticados entre 1988 y 2002 eran tumores menores de 2 cm. Los autores concluyeron que el incremento en el numero de casos nuevos se debía principalmente al uso de tecnologías diagnosticas nuevas (hallazgos por TAC, U.S., IRM)que permiten observar tumores muy pequeños y a una mayor conciencia del diagnostico entre los médicos.  (2)

Sin embargo, Chen AY y cols. reportaron en la revista Cancer un incremento en la incidencia de cancer de tiroides de todos los tamaños tanto en hombres como en mujeres sugiriendo que la detección o escrutinio temprano puede no ser la única explicacion de este fenómeno. (3)

Aunque existen múltiples lineas de investigación, en la actualidad el uso de radiación ionizante en estudios de rayos-x tales como tomografía podría estar implicado en el incremento de casos de este y otros tipos de tumores. (1)(4)

Imagen: Wikimedia Commons.

Referencias.

(1) Rising incidence of thyroid cancers raises questions among endocrinologists. Endocrine Today. http://www.endocrinetoday.com/view.aspx?rid=79395

(2) Davies L. y cols.  Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002. JAMA. 2006; 295: 2164-2167. http://jama.ama-assn.org/content/295/18/2164.abstract

(3) Chen AY y cols.  Increasing incidence of differentiated thyroid cancer in the United States. 1988-2005. Cancer. 2009; 115(16): 3801-3807.

(4) Redberg R. Cancer risks and radiation exposure from computed tomographic scans. Arch Intern Med. 2009; 169(22): 2049-2050. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/169/22/2049?ijkey=afb760c122ab3e89e198b83bbbd59a9481f9e81c&keytype2=tf_ipsecsha

El poder del sueño.

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Como diagnosticar osteoporosis en mujeres premenopausicas?

La ISCD recomienda en contra de hacer un diagnostico de osteoporosis en mujeres premenopausicas con base en la densidad mineral osea únicamente. Se deberá diagnosticar osteoporosis en este grupo de mujeres cuando la densidad mineral osea tenga un valor z inferior a - 2.0 y el paciente tenga factores de riesgo para fractura tales como desnutrición crónica, trastornos de la alimentacion, uso de glucocorticoides, hipogonadismo o una fractura previa. 

Importante es mencionar la posibilidad de  observar valores de densidad mineral osea baja en mujeres muy jóvenes (por ejemplo adolescentes) sin que esto sea anormal, ya que pueden no haber logrado aun su masa osea pico. La presencia de factores de riesgo por tanto, es imprescindible para un diagnostico de osteoporosis valido en esta poblacion de mujeres.

FUENTE: Teng, K. Premenopasusal osteoporosis, an overlooked consequence of anorexia nervosa. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2011. 78 (1): 50-58. http://www.ccjm.org/content/78/1/50

Imagen: Wikimedia Commons.

Hipertiroidismo subclinico: diagnostico diferencial.

Hasta la fecha existe controversia acerca de lo que constituye el limite superior normal de hormona tiroestimulante o TSH por sus sigas en ingles, en el contexto de hipotiroidismo subclinico. No obstante, generalmente se acepta que ante un nivel de TSH por debajo de 0.3 mIU/litro existe hipertiroidismo subclinico.  (1) El termino subclinico es aplicable cuando los niveles de TSH están bajos o suprimidos y los valores de T4 y T3 son normales. El diagnostico de hipertiroidismo subclinico por tanto, es bioquímico y no se basa en signos o síntomas. (2) A pesar del termino subclinico, en el sentido mas estricto, existe evidencia de hipertiroidismo a nivel tisular ya que las acciones de las hormonas tiroideas ocasionan por ejemplo, cambios óseos y cardiovasculares.

Es importante reconocer que la TSH puede estar suprimida o baja por una variedad de situaciones  que no constituyen hipertiroidismo real, incluyendo el uso de ciertos medicamentos por lo que en JCEM el Dr. Wartofsky recomienda que las pruebas sean repetidas de forma rutinaria. Una vez corroborado el dato de TSH suprimida el medico debe emprender la busqueda del origen o causa de dicho fenomeno.

Entre los diagnósticos diferenciales de TSH baja se deberá tener en mente:  uso de dobutamina, glucocorticoides, dopamina, enfermedad hipofisaria o hipotalamica así como embarazo y uso de dosis altas de levotiroxina. Una vez excluidas las causas anteriores mediante interrogatorio o pruebas pertinentes se deberá considerar la posibilidad de enfermedad de Graves y nódulo toxico. 

La importancia de llegar al diagnostico correcto radica en las posibles consecuencias del hipertiroidismo subclinico que incluyen osteopenia, osteoporosis, arritmias y disfunción cardiaca.  De hecho,  el riesgo de desarrollar fibrilacion auricular entre los adultos con hipertiroidismo subclinico es tres veces mayor al de la población con TSH normal. (3) No todos los pacientes requieren tratamiento y es notable que cerca de la mitad pueden no progresar a enfermedad sintomática o clínica. Aparentemente aquellos pacientes con niveles de TSH menores de 0.1 tienen mayor posibilidad de desarrollar hipertiroidismo manifiesto y por lo tanto podrían beneficiarse de tratamiento.

El tratamiento del hipertiroidismo subclinico dependerá de la causa y de las condiciones medicas asociadas además de la edad y preferencias del paciente. 

Referencias.

(1) Wartofsky L. Management of Subclinical Hyperthyroidism. J Clin Endocrinol Metabol. 2011. 96(1):59-61.  http://jcem.endojournals.org/

(2) Biondi B et. al. Subclinical hyperthyroidism. Clinical features and treatment options. Eur J Endocrinol. 2005. 152 (1): 1-9. http://www.eje-online.org/cgi/content/full/152/1/1http://www.eje-online.org/cgi/content/full/152/1/1

(3) Sawin CT et al. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons.  1994. N Engl J Med. 331 (19): 1249-1252. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7935681?dopt=Abstract

Nodulos tiroideos: alta prevalencia detectada mediante ultrasonido.

Guth y colaboradores utilizaron ultrasonido de alta resolucion para estudiar una poblacion de 635 individuos (33% mujeres) en Alemania. Detectaron un incremento en la prevalencia de nodulos tiroideos y bocio relacionado con la edad de los sujetos. 

El 68% de la poblacion investigada tenia nodulos en la glandula tiroides. La cuarta parte de estos nodulos midio mas de 10 mm. El 4% de los sujetos tenia disfuncion tiroidea. Es importante destacar que la frecuencia de nodulos tiroideos en los hombres mayores de 60 años se acerco a la encontrada en las mujeres.

FUENTE: European Journal of Clinical Investigation.

IMAGEN: Wikimedia Commons

Nueva tecnica quirurgica para bajar de peso.

FDA y nuevo farmaco antiobesidad.

El 7 de diciembre de 2010 la FDA emitió una recomendación positiva para el nuevo farmaco Contrave. Este medicamento contiene bupropion, un antidepresivo y naltrexona, un antagonista opioide prescrito en el tratamiento del alcoholismo y adicción a opioides . En la editorial de The Lancet el autor menciona su preocupacion ante la postura de la FDA debido a la modesta perdida de peso que ofrece el farmaco y a los riesgos potenciales que incluyen un umbral para crisis convulsivas disminuido y efectos cardiovasculares.