Diabetes en el embarazo.

En este articulo de JCEM , la Dra. Lois Jovanovic del Samsung Diabetes Research Institute, expone que los niveles optimos de control glucemico durante el embarazo son de < 90 mg para glucosa en ayuno y < 120 mg una hora despues de comer. Asimismo, apoya el concepto de que el aumento de peso durante el embarazo en mujeres diabeticas con obesidad sea restringido a  no mas de 7 libras.

En este enlace puede ud. accesar múltiples recursos educativos enfocados al tratamiento nutricional de la diabetes. Las hojas están disponibles en ingles y español. El material es de distribución gratuita cuando se utiliza para fines educativos.

Definiendo los niveles de TSH normales en el embarazo.

Negro y cols. llegó a la conclusión de que los estudios clinicos apoyan una redefinición de los niveles normales de TSH en el embarazo. Los estudios apoyan un nuevo rango de aproximadamente 0.03 a 2.5 mUI / L, y que una TSH> 2 .5 mUI / L no sólo supera la percentila 97.5 durante el primer trimestre del embarazo, sino también está asociado con consecuencias fisiológicas graves.

El mismo autor informó recientemente en un ensayo prospectivo que tratar a las mujeres con anticuerpos antitiroideos (antiperoxidasa) positivos con niveles de TSH ≥ 2.5 mUI / L resulto en una disminución significativa de las complicaciones maternas y neonatales.

http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/91/7/2587
http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/95/4/1699

Cuando se justifica la busqueda de gamopatia monoclonal?

La búsqueda rutinaria de gamopatia monclonal (una discrasia sanguínea que ocasiona osteoporosis secundaria) en la poblacion con osteoporosis parece no justificarse debido a que su prevalencia es similar a la de la poblacion abierta (2-3% aproximadamente).

No obstante, de acuerdo al Dr. Angelo Licata de la Cleveland Clinic Foundation los siguientes datos son pistas que podrían sugerir una gamopatia monoclonal y justificar la búsqueda de dicho diagnostico mediante electroforesis de proteínas e inmunofijacion. 

- Elevacion de la velocidad de sedimentacion globular.

- Hipercalcemia.

- Anemia no explicada por otras causas.

- Hipo/Hipergamaglobulinemia.

- Insuficiencia renal.

- Polineuropatia sensitiva.

- Osteoporosis (particularmente con score Z de -1.0)

Medicos extranjeros en los Estados Unidos.

¨El que es perico donde quiera es verde¨dice el viejo y conocido refrán, ahora apoyado por este estudio publicado en la revista Health Affairs. Los médicos graduados en escuelas  extranjeras tienen un desempeño igual al de los egresados de escuelas Norteamericanas. El periódico The New York Times cubre la nota aquí. En cuanto a la tasa de mortalidad de los pacientes a cargo de médicos extranjeros: fue mas baja que la de los medicos Americanos. 

Fuente: Health Affairs, 29, no. 8 (2010): 1461-1468 doi: 10.1377/hlthaff.2009.0222

Perdida de peso similar con dieta baja en carbohidratos vs. baja en grasa.

De acuerdo a un estudio clinico aleatorizado, en pacientes obesos, ambas dietas (baja en grasa versus baja en hidratos de carbono) produjo una perdida de peso similar. Al final de 2 años, en promedio los participantes lograron una perdida de 7% de peso corporal. Mientras el grupo de dieta baja en carbohidratos logro una mejoría en su colesterol ¨bueno¨ o HDL, también reportaron mas efectos adversos tales como caída de cabello, mal aliento y constipacion entre otros.

FUENTE: 
Foster GD, et al "Weight and metabolic outcomes after 2 years on a low-carbohydrate versus low-fat diet: A randomized trial" Ann Intern Med 2010; 153: 147-157.