Clasificacion de oftalmopatia tiroidea

Oftalmopatia tiroidea. Determinacion de severidad clinica.

Las siguientes escalas son utiles en la evaluacion clinica de oftalmopatia tiroidea:

a) Puntuación de Actividad Clínica (PAC).

1. Dolor opresivo sobre o detrás del ojo.
2. Dolor con los movimientos oculares.
3. Enrojecimiento palpebral.
4. Enrojecimiento conjuntival.
5. Quemosis.
6. Edema de carúncula.
7. Edema palpebral.

Se clasifica la oftalmopatía como activa con 3 o mas puntos.

b) Severidad: según la clasificación NOSPECS: (6 clases; multiplicamos la clase por la gravedad para obtener la puntuación de severidad)

Clase 0: No signos ni síntomas.
Clase 1: Sólo signos.
Clase 2: Afectación de tejidos con signos y síntomas (0 puntos: ausencia; 1 punto: mínima; 2 puntos: moderado; 3 puntos: severo).
Clase 3: Proptosis (0 puntos: <23>28 mm).
Clase 4: Afectación de los movimientos extraoculares (0 puntos: ausencia; 1 punto: Limitación de movimientos en posición extrema; 2 puntos: Evidente restricción de movimientos; 3 puntos: Ningún movimiento).
Clase 5: Afectación corneal (0 puntos: ausencia; 1 punto: queratitis; 2 puntos: úlcera; 3 puntos: necrosis, perforación)
Clase 6: Agudeza visual (0 puntos: >0,67; 1 punto: 0,33-0,66; 2 puntos: 0,10-0,33; 3 puntos: <0,10)

De acuerdo a la puntuación obtenida se clasifica la oftalmopatía de:

Leve: menor de 4.
Moderada: mayor de 5.
Severa: cualquier con clase 6 (pérdida de visión).

BELZUNCE-MANTEROLA, A et al. Oftalmopatía tiroidea: determinación de parámetros de actividad clínica de la oftalmopatía tiroidea como factor pronóstico de respuesta al tratamiento inmunosupresor. Arch Soc Esp Oftalmol [online]. 2005, vol.80, n.12 [citado 2009-12-28], pp. 705-712 . Disponible en: . ISSN 0365-6691.

Niveles de levotiroxina en embarazo relacionados con posición fetal al final de gestacion

La revista Clinical Endocrinology publico un estudio clínico en donde se encontró una relacion entre los niveles de la hormona tiroidea (T4 libre) y la posición del feto al final del embarazo. Aquellas mujeres con niveles de hormona tiroidea mas baja tendían a tener bebes que no lograban una posición optima para el parto. Aunque los bebes venían cefalicos , es decir con la cabeza hacia abajo (presentacion correcta), era mas frecuente que estuvieran volteando en dirección equivocada. La nota también fue cubierta por la BBC. De acuerdo con la nota de esta agencia de noticias, el Dr. Lazarus, destacado experto en enfermedades tiroideas, opino que aunque no se pude establecer una relación causa y efecto, el estudio subraya la importancia de revisar los niveles de hormonas tiroideas en la mujer embarazada.

Dexametasona intratiroidea para prevenir recaída de hipertiroidismo.

Este es el enlace al resumen del articulo publicado en JCEM. La enfermedad de Grave´s es la causa mas frecuente de hipertiroidismo. Esta enfermedad tiene un origen autoinmune. Las células que normalmente vigilan y defienden nuestro cuerpo de infecciones y agentes extraños o nocivos se vuelven contra el en esta patología. Los medicamentos antitiroideos como el metimazol controlan adecuadamente la enfermedad pero el tratamiento es prolongado (12-18 meses) y la probabilidad de recaída después de retirar el tratamiento es mas o menos 50%. En este trabajo se describe el uso de dexametasona en inyección intratiroidea como parte del esquema de tratamiento de la enfermedad de Grave´s. Según los autores la tasa de recaída es mucho menor (7%) que sin el uso de dexametasona.

Las limitaciones del estudios son el seguimiento relativamente corto y el hecho de que no fue cegado (tanto investigadores como pacientes conocían la medicina que recibían). Aun así, espero que el trabajo abra las puertas pa mas investigación con este esquema.

Bocio: cuando la vista engaña.

La palabra bocio significa tiroides grande o ¨crecida¨. Existen multiples causas de una glandula tiroides grande. Sin embargo en la practica clínica es muy importante determinar cuando el tamaño es normal. Existen varias situaciones en las cuales el cuello aparentemente ha crecido a expensas de la tiroides; pero al examen clínico cuidadoso la glándula resulta ser normal. A esto se le ha denominado pseudobocio: bocio falso.

Una de estas situaciones de bocio falso es debida a una curvatura exagerada del cuello, o hiperlordosis cervical. Este tipo de cuello (cuello de cisne) da la apariencia de tiroides grande y se le ha dado el apodo medico de ¨Síndrome de Modigliani¨ debido al peculiar estilo de pintura del artista Amedeo Modigliani quien daba a los personajes de sus obras un cuello muy elongado.

Nueva clasificacion de la obesidad

La clasificacion de la obesidad de acuerdo a la OMS se basa en el calculo del índice de masa corporal. El Dr. Sharma, un investigador de la Universidad de Edmonton, en Canada ha publicado la propuesta de una nueva clasificacion de la obesidad que toma en cuenta no solo el peso corporal sino las complicaciones asociadas tales como diabetes, infarto al miocardio y osteoartitis entre otras.. El resultado es un sistema practico que ayuda al medico a implementar estrategias de tratamiento agresivas de acuerdo a la clasificacion.

Lo que tu @ dice de ti.

Alvy, en el blog Microsiervos, apunta un interesante post acerca de lo que nuestra dirección de correo electrónico puedo o no decir acerca de nuestra personalidad. Con el creciente escrutinio de candidatos a puestos laborales vía web o email, la dirección de correo electrónico puede revelar ciertas características a los gerentes de recursos humanos. Por ejemplo, un candidato con una dirección @aol.com o @hotmail.com podría considerarse ¨fuera de onda¨ en cuanto al desarrollo reciente de la red. En la actualidad los correos @gmail.com y dominios personalizados son mas deseables en el mundo empresarial.

Pink Glove Dance!

Criterios para la lectura de noticias y comerciales en medicina.

Los consumidores y lectores de noticias en medicina y salud en general están siendo bombardeados diariamente por productos que prometen y en ocasiones garantizan mejorar o restaurar algun aspecto de la salud. El periodista y profesor de la Universidad de Minesota ,Gary Schwitzer sugiere una lista de 10 criterios para analizar comerciales de TV, notas periodisticas y revistas que anuncien productos y servicios médicos. A continuación la lista; en el futuro intentare aplicarlos cuando escriba sobre alguna nota medica.

Cuando leamos sobre tratamientos, pruebas diagnosticas, productos o procedimientos hagamos las siguientes preguntas y reflexiones:

1. Cual es el costo del producto?

2. Cuales son los beneficios (que tan frecuentemente ocurren?)?

3. Cuales son los efectos secundarios?

4. Que tan fuerte (solida) es la evidencia?

5. Cuales son las alternativas?

7. Quien promueve el producto o servicio?

8. Existe conflicto de interés?

9. Es realmente una opción nueva?

10. Esta disponible para mi (en mi país)?

Pso exacto?

En este enlace pueden accesar la información de un producto promovido para bajar de peso. Este producto se promueve con una garantía de lograr ¨un pso exacto¨. En la parte inferior de la pagina escriben que por su contenido de algas marinas ¨brinda a la glándula el alimento idóneo para su buen funcionamiento¨.

Solo quiero comentar que aunque efectivamente el yodo es el alimento de la tiroides, aumentar el aporte de yodo no es una manera efectiva de mejorar el metabolismo. Por otra parte la sal de mesa contiene yodo por disposicion oficial y diversos alimentos tienen cantidades suplementarias de yodo. Por ello en la actualidad en paises desarrollados es infrecuente encontrar pacientes con deficiencia de este elemento. Un adulto requiere 150 mcg de yodo al día y por ejemplo, 170 gramos de pescado aportan 650 mcg de yodo. En la pagina web del producto no especifican el aporte de yodo en su producto.

Por otro lado al menos dos de los productos promovidos contienen L-carnitina; producto promovido como ¨quemador de grasa¨. Como escribí previamente en este post dicho suplemento no es recomendable en pacientes con hipotiroidismo y además no existe evidencia científica que apoye su uso para perder peso.

Una medida prudente de escepticismo es necesaria sobre todo ante productos que prometen tanto e informan tan poco al publico.

Bochornos en varones con cancer de prostata.

El acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera) debe considerarse el tratamiento estándar para los sofocos o bochornos en los varones tratados con terapia de supresión androgénica para el cáncer de próstata; esto, según investigadores franceses.

Esta fue la conclusión de un estudio clínico que comparo tres opciones de tratamiento: vanlafaxina, medroxiprogesterona y acetato de ciproterona. Estos dos últimos medicamentos se consideran tratamientos hormonales efectivos para los bochornos, sin embargo la ciproterona puede interferir con el tratamiento de cancer de próstata por lo cual su uso no es recomendable en largo plazo.

Se sabe que el origen de los bochornos es similar en hombres y mujeres por lo tanto no sorprende que los tratamientos también lo sean.

Fuente.
Irani J, et al "Efficacy of venlafaxine, medroxyprogesterone acetate, and cyproterone acetate for the treatment of vasomotor hot flushes in men taking gonadotropin-releasing hormone analogues for prostate cancer: a double-blind, randomised trial" Lancet Oncol 2009; DOI: 10.1016/S1470-2045(09)70338-9.

Sibutramina: 12 años despues.

La FDA recientemente emitio un comunicado acerca del analisis preeliminar de un estudio sobre el medicamento sibutramina. La sibutramina es un supresor del apetito y se ha utlizado durante varios años en Mexico y Estados Unidos. En el analisis se demuestra un aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares (infartos o eventos vasculares cerebrales). Aunque es un analisis preeliminar los resultados son relevantes en la practica de la medicina. Es muy importante señalar que los pacientes incluidos en este estudio son mayores de 55 años y tienen sobrepeso, obesidad ademas de diabetes mellitus tipo 2 e historia de enfermedad cardiovascular; es decir es una poblacion especial, no el tipico paciente joven que frecuentemente se automedica con este farmaco.

El estudio tiene como meta demostrar que en este grupo pacientes (con las caracteristicas previamente mencionadas) la sibutramina no solo ayuda en la perdida de peso sino que disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares (precisamente los que aparentemente esta aumentando).

Este comunicado es importante tambien porque la sibutramina fue autorizada para usarse en Estados Unidos en 1997; ahora 12 años despues las agencias involucradas FDA y agencia europea de medicamentos demuestran mayor compromiso en la supervision de los farmacos una vez que estan en el mercado.