Cirugia metabolica: una cura para diabetes?

La cirugía bariatrica es el método mas efectivo para el tratamiento de la obesidad.Además ofrece al paciente con diabetes la oportunidad de lograr un mejor control de su enfermedad o bien remisión (¨curacion¨).

Hace mas de veinticinco años cuando empezaron a practicar este tipo de procedimientos quirurgicos los médicos notaron una mejoría importante en el control de la diabetes en un importante numero de pacientes. No obstante, los estudios científicos formales no empezaron a documentar estas observaciones si hasta la década de los 90, de acuerdo a la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. En este documento de acceso libre se puede leer una reseña histórica acerca de los avances de la cirugía bariatrica en relación con el control de la diabetes.

En años recientes la evidencia en favor de la cirugía como método para control o remisión de la diabetes ha ido en aumento. La noticia de la semana en el área de la endocrinología fue el resultado de una reunión de expertos en Roma que culmino con la publicacion de un consenso o acuerdo para promover la cirugía como método de tratamiento para diabetes mellitus tipo 2.

Tradicionalmente la cirugía bariatrica se consideraba únicamente para personas con índice de masa corporal mayor de 35. El consenso propone la revisión critica de recomendaciones previas y la consideracion de personas con índices de masa corporal menores como candidatos a cirugía.

Personalmente, creo que los numeros no mienten y que la mejoria en el control de la diabetes es notable en la mayoria de los casos;por ejemplo la diabetes remite en el 76% de los casos despues de by-pass gastrico. Es la obligacion de los medicos especialistas y no especialistas conocer bien esta informacion y los datos actualizados. Aun desconozco si la Sociedad Mexicana de Nutricion y Endocrinologia ha emitido algun comunicado al respecto pero estare al pendiente de su web.

Fuente:

New York- Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical Center/Weill Cornell Medical College (2009, November 23). Diabetes surgery summit consensus lays foundation for new field of medicine. ScienceDaily. Retrieved November 28, 2009, from http://www.sciencedaily.com­ /releases/2009/11/091123193111.htm

Cafeina para iniciar el dia.

A continuación una tabla del contenido de cafeina en distintas bebidas de uso común. El cafeinismo, condición caracterizada por síntomas de ansiedad, insomnio y palpitaciones (entre otros) ocurre con el consumo de altas cantidades de cafeína (600 mg según algunas fuentes). Ud. cuanta consume?

Tiroiditis: informacion para pacientes.

La tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroides que se manifiesta como una enfermedad que clasicamente atraviesa distintas fases. Podemos decir que es un diagnostico a considerar en personas con hipertiroidismo. Esta ¨forma¨ de hipertiroidismo es pasajera y es importante considerarla al momento del diagnostico ya que el tratamiento es diferente. En este enlace tenemos accesos a información para pacientes cortesía de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología.

Enfermedad celiaca y diabetes mellitus tipo 1.

La diabetes tipo 1 se asocia con diversas enfermedades de origen autoinmune tales como hipotiroidismo, vitiligo y enfermedad celiaca. La enfermedad celiaca es una enfermedad que imposibilita la adecuada absorción de los alimentos. Los pacientes con enfermedad celiaca no pueden tolerar una proteína llamada gluten, la cual se encuentra en el trigo, centeno y la cebada. El tratamiento de la enfermedad celiaca consta fundamentalmente de una dieta libre de gluten. En este enlace se presenta una guia practica sobre la enfermedad. La asociacion entre diabetes tipo y enfermedad celiaca en Mexico fue estudiada recientemente y los resultados se exponen aqui.

Diabetes: la dieta ideal.

Los expertos pueden diferir en cuanto a la composición ideal de la dieta ¨diabetica¨. Sin embargo los siguientes puntos son elementales para un mejor control de los niveles de glucosa.

1. Baja en calorías: si el paciente tiene obesidad o sobrepeso es indispensable hacer un ¨recorte en el presupuesto de calorias¨ para llegar a un peso saludable.

2. Alta en carbohidratos complejos como los que se encuentran en las frutas, vegetales y cereales con grano entero.

3. Baja en grasa saturada como la encontrada en la mantequilla, queso amarillo y carnes grasosas.

4. Alta en grasas mono y poli insaturadas como en el aceite de oliva y aceite de canola.

Es importante que su medico le indique la proporción adecuada de carbohidratos para su dieta y que aprenda a identificarlos en las diferentes comidas.

Fuente: Web MD

Pfizer pierde demanda millonaria.

Pfizer ha perdido una demanda por $103 millones de dolares en daños y perjuicios en relacion al uso de Premarin (estrogenos conjugados) y Prempro (estrogenos mas medroxiprogesterona) en dos mujeres que desarrollaron cancer de mama despues de usar estos productos.

Lo importante en este caso es que el jurado encontró que la compañía Pfizer y su filial Wyeth actuaron de manera imprudente y deliberada al promover el uso de hormonas (estrogenos) de manera prolongada.

Los abogados de las agraviadas manifestaron su deseo de que este caso enviara un mensaje a las grandes empresas farmaceuticas de que la salud y el bienestar de la población tiene prioridad sobre las ganancias monetarias.

La historia completa viene en el periódico The New York Times aqui.

Fuente: The New York Times y The Wall Street Journal.

Papanicolau. No tan seguido por favor.

El viernes pasado se publico en la revista medica Obstetrics & Gynecology una actualizacion a las recomendaciones de la prueba de papanicolau (citologia cervical), publicadas previamente en 1997.

Los cambios recomendados incluyen:

1. La prueba de papanicolau rutinaria debera iniciar a los 21. Previamente se recomendaba a los tres anyos de haber iniciado actividad sexual o a los 21.

2. Mujeres mayores de 30 podran esperar tres anyos entre cada examen una vez que cumplan tres pruebas normales de manera consecutiva.

3. Las mujeres con resultados anormales pueden requerir examenes con mayor frecuencia. (esencialmente esta no es una nueva recomendacion)

El examen de papanicolau puede detectar lesiones precancerosas y ayudar a evitar muertes por cancer cervicouterino. Este cambio en recomendaciones viene a pocos dias del controvertido anuncio de una agencia de salud gubernamental en USA que propone iniciar con la deteccion de cancer de mama con mamografia a partir de los 50 anyos.

El Colegio Americano de Ginecologia y Obstetricia hace referencia a estudios que demuestran que esta nueva estrategia de medicina preventiva es efectiva.

-

Enfermedad ocular en hipertiroidismo.

Presentacion slideshare>

Thyroid Eye Disease

View more presentations from PeninsulaEndocrine.

Cirugia para Enfermedad de Graves?

Las opciones para el tratamiento de la Enfermedad de Graves (la causa mas frecuente de hipertiroidismo) son medicinas antitiroideas como el tiamazol, yodo radiactivo y cirugia. Las tendencias para elegir el tipo de tratamiento paracen variar en las distintas regiones del mundo. En los Estados Unidos (USA), de acuerdo al articulo resumido abajo, los pacientes tienden a buscar formas definitivas de tratamiento o cura tales como yodo radiactivo y cirugia mientras que en otros paises tales como Mexico existe una tendencia al control de la enfermedad con medicinas.

El tratamiento con medicinas antitiroideas tiene una duracion de 12-18 meses. La mayoria de los expertos creen que un tratamiento mas prolongado no ofrece mayores posibilidades de remision (definido como control duradero de la enfermedad sin tomar medicinas), de manera que en la practica siempre llegara un punto en cual se deba tomar la decision de quitar las medicinas, por ejemplo el tiamazol (esto dependo de factores individuales).

Segun el analisis que copio y pego a continuacion para la poblacion americana estudiada la mejor opcion despues de intentar medicinas para el control de la enfermedad es la cirugia. Debo senalar que en esta investigacion la cirugia llevada a cabo fue tiroidectomia completa, es decir la extripacion completa de la glandula. Esto es importante por varios motivos pero los mas importantes son dos. Primero con una cirugia incompleta (no quitar toda la glandula) siempre permanece el riesgo de que el hipertiroidismo regreso (recaida) y segundo, una cirugia completa (quitar toda o casi toda la glandula) ofrece mejores probabilidades de curacion pero tiene una posibilidad mayor de complicaciones y siempre debe ser practicada por un cirujano con mucha experiencia en tiroides.

Tanto el yodo radiactivo como la cirugia dejan al paciente hipotiroideo. No obstante, existe evidencia de que el hipertiroidismo mismo, con el paso de los anyos, culmina en hipotiroidismo de manera natural.

A continuacion un resumen del trabajo publicado en el Journal of the American College of Surgeons en agosto de 2009.

BACKGROUND: First-line treatment for Graves disease is frequently 18 months of antithyroid medication (ATM). Controversy exists concerning the next best line of treatment for patients who have failed to achieve euthyroidism; options include lifelong ATM, radioactive iodine (RAI), or total thyroidectomy (TT). We aim to determine the most cost-effective option. STUDY DESIGN: We performed a cost-effectiveness analysis comparing these different strategies. Treatment efficacy and complication data were derived from a literature review. Costs were examined from a health-care system perspective using actual Medicare reimbursement rates to an urban university hospital. Outcomes were measured in quality-adjusted life-years (QALY). Costs and effectiveness were converted to present values; all key variables were subjected to sensitivity analysis. RESULTS: TT was the most cost-effective strategy, resulting in a gain of 1.32 QALYs compared with RAI (at an additional cost of 9,594 US dollars) and an incremental cost-effectiveness ratio of 7,240 US dollars/QALY. RAI was the least costly option at 23,600 US dollars but also provided the least QALY (25.08 QALY). Once the cost of TT exceeds 19,300 US dollars, the incremental cost-effectiveness ratio of lifelong ATM and TT reverse and lifelong ATM becomes the more cost-effective strategy at 15,000US dollars/QALY. CONCLUSIONS: This is the first formal cost-effectiveness study in the US of the optimal treatment for patients with Graves disease who fail to achieve euthyroidism after 18 months of ATM. Our findings demonstrate that TT is more cost effective than RAI or lifelong ATM in these patients; this continues until the cost of TT becomes > 19,300 US dollars. Citation:

Treatment options for Graves disease: a cost-effectiveness analysis.
In H - J Am Coll Surg - 01-AUG-2009; 209(2): 170-179.e1-2

Que ocasiona el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo es una enfermedad caracterizada por la producción excesiva de hormonas tiroideas. Las hormonas tiroideas se encargan de múltiples funciones en el cuerpo humano pero podemos imaginarlas como las reguladoras del metabolismo o velocidad de nuestro cuerpo.

El exceso de hormonas tiroideas lleva a una serie de signos y síntomas típicos de la enfermedad tales como sudoracion, piel caliente, temblor corporal y perdida de peso involuntaria.

En lo personal considero importante explicarle a mis pacientes que existen distintas causas o tipos de hipertiroidismo y que a pesar de que la mayoria de los casos se deben a un tipo en particular (enfermedad de Graves), en ocasiones es importante hacer uno o varias investigaciones adicionales tales como gamagrama tiroideo o ultrasonido de tiroides. Estos examenes permiten precisar el origen del problema y planear la mejor opcion de tratamiento. En particular con ellos podemos descartar un tipo de hipertiroidismo transitorio o pasajero denominado tiroiditis. Descartar la tiroiditis es importante ya que los sintomas pueden ser muy similares a los de otras causas de hipertiroidismo, sin embargo el tratamiento es notablemente diferente.

Cuando tocamos el tema del tratamiento de hipertiroidismo surge la opcion de yodo radiactivo. En general, creo que el yodo radiactivo tiene una mala reputacion entre los pacientes y por ello es importante explicar detalladamente sus ventajas y desventajas. En este post solo quiero enfatizar que esta opcion no es para todos los pacientes ni mucho menos la primera opcion en todos los casos.


Creo que los mas importante es controlar la enfermedad del paciente pronto intentanto usar dosis bajas de medicina siempre que sea posible y esto se logra en unos 3 o 4 meses con el medicamento tiamazol.

A continuacion un enlace a la hoja de informacion para pacientes en español publicada por The Endocrine Society. Información básica pero útil para el paciente recién diagnosticado.

Quiere perder peso? Cuente sus calorias!

El día de hoy me encontré con el sitio livestrong.com. Esta web contiene recursos de salud interesantes y es parte de los proyectos altruistas del ciclista campeon Lance Armstrong. El acceso es gratuito después de registrase y aportar información muy básica como edad, peso, talla y nivel de actividad física. Después de esto tendremos acceso a una herramienta amigable que nos permite calcular las calorías consumidas por dia y semana. El sitio me parece fácil de usar y en solo unos minutos estaremos llevando un registro bastante detallado de nuestra dieta.

Como bono esta web tiene una plétora de información adicional, por ejemplo, podemos buscar el deporte o actividad física que realicemos y restar las calorías consumidas al total de las ingeridas. No he revisado la totalidad de la pagina pero me parece muy útil para el paciente dispuesta a dedicar algunos minutos al día en llevar su diario electrónico de alimentos. La efectividad de un metodo de registro diario de alimentacion ha sido comprobada cientificamente. El metodo es altamente recomendable.

El debate sobre el uso de bata y corbata en medicina.

El debate sobre el uso de la bata blanca y corbatas en el ámbito de la medicina continua. Existen en estudios que demuestran que la bata blanca y las corbatas pueden ser portadores de bacterias en los hospitales y oficinas medicas.

Mientras en Gran Bretaña ya existe la política no usar bata blanca ni accesorios como pulseras o relojes en el hospital o consultorio. En estados unidos el tema ha generado mas controversia y hasta la fecha no existe un reglamento aplicable en todo el país. The Wall Street Journal publica este articulo en donde se analizan ambos puntos de vista; a favor y en contra.

Usted que opina acerca del codigo de uniforme o ropa de su medico?

Yodo radiactivo: dieta baja en yodo antes de tratamiento.

Si su medico le ha prescrito yodo radiactivo como parte de su plan de tratamiento para cancer de tiroides es posible que le recomiende llevar una dieta baja en yodo durante algunos dias (tipicamente son 14 dias) antes de recibir dicho medicamento.

Esto es con la finalidad de mejorar el aprovechamiento o captación del yodo radiactivo después de su administración. En otras palabaras, al disminuir la cantidad de yodo en su cuerpo, el tratamiento contra el cancer tendra mas oportunidad de funcionar mejor. La dieta baja en yodo no es "sin yodo" ni baja en sal.

En el siguiente enlace puede ver algunas sugerencias publicadas en la web de Thyoid Cancer Survivors. Consulte a su medico antes de tomar decisiones con respecto a su dieta o tratamiento medico.

Refrescos de dieta y disminucion de funcion renal.

Los refrescos de dieta pueden disminuir la función renal; esto de acuerdo a un estudios llevado a cabo en el hospital Brigham & Women´s en Boston. El descenso en la función renal fue mas claro en el grupo de pacientes que consumía mas de dos bebidas con azúcar artificial al día. En la siguiente liga encontrara mas información. Haga Clic aquí.

Recomendaciones sobre mamografia anual en la mira.

El día de ayer la revista medica Annals of Internal Medicine publico un articulo en el cual se propenen cambios a las recomendaciones de mamografia anual en mujeres. Al menos eso intenta la agencia del gobierno americano United States Preventive Services Task Force (USPST). De acuerdo a esta agencia ya no es necesario recomendar mamografias de rutina a partir de los 40 años, y las pacientes que no tienen riesgo elevado de cancer de mama podrían iniciar a los 50 años. Hoy el periódico The Wall Street Journal nos da una perspectiva acerca de los diferentes puntos de vista en este controvertido tema acerca de cuando iniciar con las mamografias en nuestras pacientes.

Primer tratamiento no hormonal para sangrado menstrual abundante.

WebMed reporta la aprobacion del ácido tranexamico como el primer tratamiento para sangrado menstrual abundante. Es de notar, no obstante, que en combinacion con anticonceptivos orales, aumento el riesgo de trombosis (oclusión de venas). Aunque no se trata de un farmaco nuevo: la FDA lo aprobo en 1986 para reducir el sangrado despues de extracciones dentales y hemofilia, el uso para reducir sangrado menstrual es el resultado de investigaciones recientes.

Mas atencion= menos dolor.

Estudio clínico sobre el impacto de un breve entrenamiento en meditacion y alivio de dolor en el siguiente enlace. Se sabe que la percepción del dolor cambia en los practicante de meditacion a lo largo del tiempo (meses y años). Este estudio apoya la hipótesis de que aun un practicante principiante que dedica 20 minutos al día puede tener efectos benéficos en el manejo del dolor.

Thyrogen: posible contaminacion.

Thyrogen (TSH recombinante) es un producto (farmaco)utilizado como ayuda en el estudio y tratamiento de pacientes con cancer de tiroides; permite la realizacion de estudios de medicina nuclear sin tener que suspender el tratamiento con levotiroxina. La American Thyroid Association emitio este boletin advirtiendo sobre la posible contaminacion de algunos de los lotes de este producto. El boletin a continuacion:

---

FDA notification of Potential Contamination of Products Manufactured by Genzyme Corporation The U.S. Food and Drug Administration is warning healthcare professionals about the potential for foreign particle contamination of several products manufactured by Genzyme Corporation that are used to treat rare, serious, and life-threatening diseases. The foreign particles, believed to be found in less than 1% of products based on product lots assessed to date, include stainless steel fragments, non-latex rubber from the vial stopper, and fiber-like material from the manufacturing process and could potentially cause serious adverse events in patients. This problem affects all lots of the below listed products which have the prefix "A" (e.g., Lot A12345). The affected products are manufactured by Genzyme Corporation at their Allston Landing, MA, facility. The affected products include: Cerezyme (imiglucerase) for Gaucher disease Fabrazyme (agalsidase beta) for Fabry disease Myozyme/Lumizyme (alglucosidase alpha) for Pompe disease Aldurazyme (laronidase) for mucoploysaccharidosis I Thyrogen (thyrotropin alpha) used as an adjunctive diagnostic tool and treatment for thyroid cancer At this time, no adverse event reports related to potential foreign particle contamination have been received by FDA. However, healthcare professionals should be alert for the development of adverse events. For additional information, including considerations for healthcare professionals, please visit FDA's Web site at http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm190400.htm. To report any unexpected adverse or serious events associated with the use of these products, please contact the FDA MedWatch program and complete a form online at http://www.fda.gov/medwatch/report/hcp.htm or report by fax to 1-800-FDA-0178, by mail using the postage-paid address form provided online, or by telephone to 1-800-FDA-1088. Genzyme Corporation sends a letter to all health care practitioners: A letter from Genzyme Corporation to all health care practitioners is available for download: Foreign Particles: ThyrogenR (thyrotropin alfa for injection) Letter from Genzyme (PDF File, 144 KB)

La tiroides en la historia.

¨LA TIROIDES es una glándula que recibe su nombre de la palabra griega thyreoeides, haciendo referencia a su forma de escudo. Leonardo da Vinci hizo varios esquemas de medicina. En aquel tiempo se pensó que la tiroides funcionaba para lubricar a otras estructuras del cuello, como almacén de sangre para el cerebro y un órgano necesario para la belleza del cuello de la mujer.¨

La foto y nota están en la pagina de la Sociedad Mexicana de Nutricion y Endocrinologia. Me pregunto cual fue el resultado de la exploración física en esta enferma?

Insulina en chicle.

La insulina inhalada fue un fracaso comercial para Pfizer en 2007. El producto, llamado Exubera no fue bien aceptado por médicos y pacientes y se tomo la decisión de dejar de comercializar el producto; acción que, de acuerdo al Wall Street Journal, casi no tiene precedentes. La industria farmaceutica y la ciencia no duermen. De acuerdo a este reporte publicado (traducido con Google translate) en el periódico Britanico Telegraph, existe evidencia de que la insulina para el tratamiento de la diabetes podría ser administrada por medio de chicles. Esperemos que esta vez ¨si pegue¨.

Medicina complementaria o ¨alternativa¨: como saber que es segura?

En el siguiente enlace de la American Cancer Society puede ud. consultar un excelente recurso referente a los medicamentos complementarios o ¨alternativos¨. Los suplementos, vitaminas y medicinas naturistas ahora son parte integral de nuestra cultura de la salud. Al igual que los medicamentos de prescripción medica estas alternativas pueden tener efectos secundarios y contraindicaciones así como un efecto placebo (presente hasta en el 30% de los casos; al igual que con la medicina de prescripción por cierto).

La Gaceta Tiroidea v2.0

La Gaceta Tiroidea inicio operaciones por primera vez en la plataforma Blogger en marzo de 2009. Después de 8 meses de trabajo y un intento fallido de mudarme adecuadamente a Wordpress, decido quedarme en blogger y lanzo mi nuevo template llamado "Mimbo", disponible completamente gratis en linea. Anadi el gadget de Linkwithin al final de cada post para sugerir artículos relacionados a los lectores interesados. Envíen sus comentarios y sugerencias. Asimismo abro la convocatoria para autores invitados en temas de salud.

Dieta rica en carbohidratos= pacientes felices.

Bloomberg News informa que, según un estudio publicado el 9 de noviembre en la revista Archives of Internal Medicine ", una dieta rica en carbohidratos y baja en grasa mejoró el estado de ánimo más que los que tienen un contenido bajo en carbohidratos, y de alto contenido de grasa, similar a la dieta de Atkins. " Aunque "ambas dietas fueron igualmente efectivas en la reducción de peso", el "estudio de 106 personas con sobrepeso u obesidad en Australia encontró que aquellos en la dieta baja en grasas (que incluye pan, pasta y arroz) tuvieron menos irritabilidad, depresión y confusión después de un año que los que consumían menos carbohidratos y más carne y productos lácteos ".

Es posible que las dietas ricas en carbohidratos aumenten los niveles de serotonina y esto explique la diferencia en los estados de animo de los pacientes.

Cancer de tiroides: entrevista en You tube.

Entrevista con especialista Argentino sobre cancer de tiroides.



Parte II



Parte III



Parte IV

Biopsia de tiroides: presentacion en ingles.

En el siguiente enlace se presenta una excelente exposición dirigida a pacientes sobre las indicaciones y la técnica de la biopsia de tiroides. La presentación esta patrocinada por la Sociedad Americana de Radiologos. Esta en ingles pero es muy instructiva y clara.

Tema relacionado:

-Biopsia de nodulo tiroideo en video.

Atencion plena en la mesa. Comiendo lento= pesar menos.

Comer lentamente y masticar la comida son algunas de las recomendaciones mas antiguas para una adecuada digestión. La regulación de la saciedad es compleja y hasta recientemente se han identificado y comprendido hormonas digestivas que literalmente le anuncian a nuestro cerebro cuando es tiempo de dejar el plato a un lado. De acuerdo a estudios científicos recientes ahora se ha demostrado que comer lentamente con ¨atención plena¨ permite a nuestro aparato digestivo liberar las hormonas peptido YY y GLP-1, lo cual anuncia el punto de saciedad en nuestro cerebro.

El termino ¨atención plena¨ se refiere a poner atención al momento en el cual estamos llenos y no debemos comer mas. Este concepto pone practica los principios de la meditacion (tradicion Vipassana) y el yoga. Las personas que comen rápidamente tienden a pesar mas y a subir de peso rápidamente. Muchos comedores rápidos reflejan su nivel de ansiedad y depresión al momento de alimentarse.

Para aprender mas acerca de la atencion plena y la reduccion de estres en todos los ambitos de la vida este enlace es de utilidad.

El hipotiroidismo no se asocia con un aumento masivo de peso.

El aumento de peso masivo debido al hipotiroidismo es mas bien un mito. En general podemos atribuir ganancias de 2 a 5 kilos de peso a la enfermedad misma. En este enlace a la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología haga clic en la primera presentación titulada hipotiroidismo y peso para leer mas acerca de este tema. Las demás presentaciones también son de mucha utilidad.

Congreso de la Sociedad Mexicana de Nutricion y Endocrinologia Monterrey 2009

Del 3 al 6 Noviembre en Monterrey, Nuevo Leon. Enlace a la pagina oficial del evento aqui. Estare un par de dias en el evento. El dia 4 de noviembre se discutiran temas relacionados con las contriversias con el uso de radioyodoterapia en enfermedad tiroidea.