Acido Zoledronico (aclasta) y falla renal aguda.

La FDA ha recibido 24 reportes de falla renal asociada con el uso del fármaco ácido zoledronico (zometa y aclasta en México). Este medicamento se usa en inyección endovenosa como tratamiento de la osteoporosis, enfermedad de Paget y en la prevencion de la osteoporosis en pacientes usuarios de glucocorticoides por mas de 12 meses(derivados de cortisona). El enlace al comunicado esta aqui. Al final del comunicado vienen recomendaciones para evitar este efecto secundario importante.

Insulina Glargina (Lantus) y riesgo de cancer.

Esta semana se publico información acerca del riesgo elevado de cancer en usuarios de la insulina lantus. En un comunicado, la American Diabetes Association, califica esta información como controvertida e inconclusa y advierte en contra de la interrupción automática de dicho tratamiento.

Si ud. es usuario de la insulina glargina(lantus) comente sus preocupaciones con su medico.

Enfermedad de Grave's: oftalmopatia distiroidea.

En este enlace de la Clínica Mayo se presentan los aspectos mas relevantes acerca de la enfermedad ocular (y de la órbita) en el hipertiroidismo autoinmune (Enfermedad de Grave's).En la actualidad la afección de las estructuras de la órbita se ha caracterizado por las pocas opciones de tratamiento. La clave ante todo es seleccionar de manera adecuada a los pacientes que potencialmente se beneficien mas de estos tratamientos.

Aqui pueden ud. leer un excelente articulo (en ingles) y entrevista con la Dra. Bahn de la Clinica Mayo. La Dra. Bahn comenta sobre la historia de la investigacion en la Enfermedad de Grave's, particularmente sobre los "misterios" de la oftlamopatia tiroidea.

Video displasia fibromuscular del periodico The Wall Street Journal

Niveles de prolactina elevados y uso de medicamentos.

La prolactina es una hormona producida en la glándula pituitaria. La presencia de niveles anormalmente altos puede producir secreción de leche (galactorrea) e irregularidades menstruales. Existen múltiples causas de prolactina elevada, una de ellas es la presencia de tumor en la glándula pituitaria. Antes de ordenar estudios caros se debe interrogar sobre el uso de medicina que aumentan los niveles de prolactina. En ocasiones suspender dicho medicamento o cambiarlo (siempre bajo la supervision de un medico) puede resolver el problema.

Los siguientes medicamentos pueden aumentar los niveles de prolactina.

-ranitidina
-cimetidina
-atenolol
-verapamilo
-alprazolam
-medroxiprogesterona
-estrogenos conjugados
-fluoxetina
-paroxetina
-sertralina
-anticonceptivos orales.

Esta lista solo incluye algunos de los tantos medicamentos que aumentan dicha hormona. Comente con su medico todos los medicamentos que ud. utiliza como parte de su evaluacion por prolactina elevada.

Gracias al comentario de una amable lectora agregare a los medicamentos antipsicoticos como causales de prolactina alta. Entre ellos la veraliprida (aclimafel) que frecuentemente se prescribe en Mexico para sintomas de menopausia.

Temblor lingual en hipertiroidismo.

El temblor es una de las características clinicas esenciales del hipertiroidismo. En este vídeo, muy breve por cierto, veremos temblor lingual fino en una mujer con hipertiroidismo de reciente inicio. Noten además su piel húmeda con sudor durante el examen físico en una habitación fresca. Existen diversas enfermedades neurologícas y toxicas que pueden producir temblor lingual. El diagnostico clínico debe ser hecho por un medico. La paciente amablemente autorizo el uso de este material con fines educativos.

La consulta eficiente.

La consulta medica tiene una tendencia. Cada vez es mas breve. Tanto en la medicina institucional como en la practica privada los médicos se ven forzados a ver mas pacientes en menos tiempo. Por supuesto que esto no es deseable y crea una serie de problemas y controversias. Las causas y soluciones son tema para otro articulo. Que puede hacer un paciente para hacer su consulta medica mas eficiente y de mejor calidad?

1. Vaya acompañado. Correcto, llevar un amigo o familiar mejora la calidad de la consulta medica ya que diversos estudios han demostrado que el medico es mas completo en sus preguntas y exploración física. Es mas probable que la información sea correctamente recordada por el paciente y su acompañante quien además puede ¨tomar apuntes¨.

2. Lleve su lista de medicamentos o, mejor aun, lleve físicamente todos los medicamentos y suplementos que ingiera de manera cotidiana. Las recetas previas pueden no ser lo que en realidad esta tomando o le que haya comprado. Pregunte para que es cada medicamento. Tener los medicamentos en la consulta ayuda a revisar si existen interacciones o contraindicaciones que no se hayan notado antes.

3. Siempre que sea posible, concentrese en uno o dos temas de su salud que sean los mas importantes o urgentes. Esto permite al medico ser mas resolutivo y enfocarse en lo relevante. Las demás molestias son muy importantes pero algunas pueden esperar un poco.

4. Pregunte a su doctor que hacer en caso de dudas y preguntas. Es mejor llamar a su oficina o usar el correo electrónico? En caso de urgencias en donde puede ser atendido de manera adecuada de acuerdo a su problema medico? Su medico contestara su teléfono móvil?

5. Parece un punto ridículo, pero no lo es. Asegúrese de que esta siendo atendido por el medico correcto para su problema. Su ginecologo tal vez no sea el medico mas adecuado para prescribir medicamentos para arritmias cardiacas y el endocrinologo tal vez no esta al corriente con los mejores antidepresivos. Pregunte a su medico si hay alguna consulta que ud. necesite con otro medico.

6. Lleve una lista de preguntas. Concretas. Tal vez 3-5 preguntas relevantes que quisiera resolver en la presente consulta. Anote las respuestas si es necesario.

7. Siempre pregunte si es necesario regresar a consulta y de ser posible haga la cita ese mismo día.

Que puede hacer el medico para mejorar la calidad de su consulta? Lo veremos en el siguiente articulo.

Pancreas artificial para diabetes mellitus tipo 1.

La reunión anual de la American Diabetes Association es una de las importantes a nivel mundial. Este año se llevo a cabo en Nueva Orleans a principios del mes de junio. En este articulo de Medscape explican los resultados de un equipo de investigadores con un equipo de computo que regula la administración de insulina por parte de una ¨bombita¨, también llamada microinfusora. El equipo promovido como pancreas artificial y desarrollado en Israel iniciara estudios clínicos en Estados Unidos en 3-4 meses.

Aunque novedoso y potencialmente revolucionario el equipo aun no ofrece lecturas de glucosa en tiempo real y se requiere de acceso vascular lo cual se traduce en riesgo de infecciones serias.

Aviso FDA sobre uso de inhibidores de leucotrienos (Singulair y Accolate)

En un comunicado reciente (12 de junio 2009) la Food and Drug Agency (FDA) de los Estados Unidos advierte a los médicos y publico en general sobre los posibles efectos neuropsiquiatricos de los medicamentos conocidos como inhibidores de leucotrienos. Estos medicamentos son prescritos para el tratamiento de rinitis alergica (Singulair) y asma (Accolate).

Los efectos reportados en este comunicado son insomnio, depresión, agitacion, alucinaciones, temblor e ideación suicida. Según el documento el fabricante no encontró estos efectos en la fase de estudios clínico (antes de la venta del medicamento), sin embargo, estos estudios no fueron diseñados para detectar dichos efectos secundarios. La FDA le ha dado seguimiento a esta investigación desde hace varios meses pero por el momento no hay recomendaciones de retirar los medicamentos del mercado.

Si usted utiliza estos medicamentos comente la información con su medico. Cada caso deberá individualizarse.

Informe sospechas de efectos secundarios de medicamentos.

La Comisión Federal para la Protección Federal contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) en México ofrece en su pagina web un portal para informar sobre efectos secundarios de medicamentos. En enlace es este. Existe un formato para pacientes y otro para profesionales de la salud. Se ofrece un instructivo en la misma pagina web.

Los efectos secundarios de los medicamentos siempre son posibles. Es por ello que la decisión de iniciar tratamiento con un fármaco siempre debe ser consultada con un medico o profesional de la salud calificado. Nunca antes en la historia habíamos tenido tantas opciones de tratamiento para enfermedades crónicas comunes como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, entre otras. Sin embargo, los medicamentos "nuevos" o "modernos" no siempre ofrecen grandes ventajas sobre los viejos conocidos. Por otro lado, los medicamentos "viejos"o "antiguos" pueden tener una efectividad satisfactoria y ademas la ventaja de que su perfil de seguridad y efectos secundarios es ampliamente conocido por el medico tratante. En ocasiones en la medicina tambien "mas vale viejo conocido que nuevo por conocer". Siempre consulte a su medico antes de tomar decisiones referentes a medicamentos.

Antidepresivos y fertilidad masculina: efectos secundarios de paroxetina.

En la edición actual de la revista Fertility & Sterility se publica un estudio que da una razón mas para supervisar y educar a nuestros pacientes acerca del uso de antidepresivos. En este estudios se observo que la mitad de los hombres que usaron el antidepresivo paroxetina durante un periodos de 5 semanas presentaron alteraciones (fragmentación) de los espermatozoides. Esta alteraciones tiene un impacto negativo en la fertilidad del varón ya que reflejan daño a nivel del DNA de los espermatozoides. La fragmentación se revirtió después de suspender dicho medicamento. Durante mucho tiempo se ha sabido que los antidepresivos tienen un impacto negativo en el impulso sexual, erección y eyaculacion.

Existen otros factores que impactan negativamente en la fertilidad masculina tales como el alcohol, obesidad, tabaquismo y el uso de esteroides anabolicos por mencionar algunos.

Mas mujeres que hombres en la medicina para el 2017.

De acuerdo a este reportaje en la web de la BBC para el año 2017 la mayoría de los médicos en el Reino Unido serán mujeres. En otros países, incluyendo México esta tendencia esta siendo observada en las Facultades de Medicina y las misma predicción podría cumplirse. Esto podría tener diversas implicaciones. De acuerdo al articulo de la BBC los expertos estiman que las mujeres, en general, prefieren trabajas en áreas de la medicina con horarios predecibles, menos urgencias y utilizaron de tecnologías avanzadas (se refieren a técnicas de cirugía). Por 0tro lado para ciertos grupos étnicos y religiosos la presencia de mas mujeres en la medicina es muy importante ya que solo permiten ciertas exploraciones por miembros de su propio genero.

Para usted es importante que su medico sea de su mismo genero? Cree ud que un medico de su genero entendería mejor su problematica?

Sus comentarios serán bienvenidos.

Levotiroxina y anticonceptivos orales.

Una de las preguntas frecuentes en la consulta de tiroides es acerca del efecto de los anticonceptivos orales en la función tiroidea. Primero, es importante aclarar que tomar levotiroxina no es una contraindicación para recibir anticonceptivos orales. El estrogeno en los anticonceptivos incremente la concentración de una proteína transportadora de hormona tiroidea (TBG). Esto se traduce en menor cantidad de levotiroxina (T4) libre en la sangre de la paciente. En algunos casos la dosis de levotiroxina oral deberá ser incrementada por el medico tratante.

En concreto:

1. Utilizar levotiroxina para el tratamiento del hipotiroidismo no contraindica el uso de anticonceptivos orales.

2. En algunos casos el uso de anticonceptivos hace necesario un incremento en la dosis de levotiroxina.

3. Es importante medir niveles de hormonas tiroideas 6-8 semanas después de haber iniciado tratamiento con anticonceptivos.

4. El perfil tiroideo de una paciente con hipotiroidismo y uso de anticonceptivos puede revelar T4 total alta. Este es un efecto esperado por el usos de estrogenos. Debido a que esta alteración se debe a modificaciones en la estructura de la proteína TBG, el efecto de los estrógenos se reflejara con el paso de los días (tres días).

5. El embarazo es otra situación en donde existe un aumento en la concentración de estradiol (estrógeno). Ello se traduce en un incremento de 25-50% en la concentración de T4 total.

actualizado por Dr. Aurelio Rios Vaca  para La Gaceta Tiroidea el día 18 de enero de 2010.

Paracetamol: nuevas recomendaciones de dosificacion.

El paracetamol o acetaminofen es un fármaco analgésico con propiedades antipiréticas (reduce la fiebre). El producto Tylenol es quizás es el mas conocido en USA mientras que en México la marca Tempra es ampliamente conocida. Se utiliza como fármaco solo para el tratamiento de diversos tipos de dolores y se incluye en combinacion con múltiples productos, notablemente los antigripales. Este medicamento tiene el potencial de provocar toxicidad hepática cuando se utiliza en dosis mayores a las recomendadas (generalmente sobredosis accidental) , por ello, un grupo de expertos de la Food and Drug Agency en los Estados Unidos ha recomendado reducir las dosis máximas de 4,000 mg al día a solo 3, 250 mg al día en adultos. Las recomendaciones también incluyen limitar las concentraciones presentes en los productos para pacientes pediatricos así como colocar etiquetas de advertencia en las cajas o frascos de este medicamento. Estas recomendaciones seran revisadas en una reunion de la FDA a mediados de junio antes de entrar en vigor.

La nota se publico hace unos días en varios diarios internacionales, entre ellos el Chicago Tribune.

Nuevas recomendaciones para combatir obesidad durante embarazo.

El Instituto de Medicina en los Estados Unidos emitió recientemente una serie de recomendaciones para combatir las complicaciones relacionadas con la obesidad durante el embarazo. Aunque estas recomendaciones no son dramaticamente diferentes de las de 1990, implementarlas en el consultorio ayudaría mucho a la población en riesgo.

Para aquellas mujeres que inician el embarazo con peso normal se recomienda por ejemplo una ganancia de peso no mayor de 35 libras ( es decir 15 kilos) en 9 meses, mientras que para una mujer obesa (índice de masa corporal de 30) la recomendación es de 20 libras o 9 kgs como máximo durante todo el embarazo.

No obstante todos los casos deben individualizarse. Consulte con un medico calificado antes de someterse a tratamientos para obesidad.

El reporte breve, en ingles se encuentra en este enlace.

Actualización: En este enlace al blog de salud del periódico The Los Angeles Times puede ud. leer acerca de como un grupo de expertos no esta de acuerdo con las recomendaciones antes mencionadas.Ellos creen que las metas de control de peso en el embarazo deben ser mas estrictas aun. Por ejemplo, proponen que para una mujer con obesidad la meta sea ganar no as de 10 libras o 4.5 kgs durante todo el embarazo.

actualizado el 11 de enero de 2010 por Dr. Aurelio Ríos Vaca

Bloqueadores TNF alfa: inmunosupresores asociados con infecciones graves por hongos.

Los inmunosupresores denominados bloqueadores de TNF alfa tienen el riesgo de provocar una disminucion en la capacidad del sistema inmunologico de defenderse contra infecciones graves. La FDA (food and drug administration) envia una alerta para los medicos y pacientes utilizando estos medicamentos: (copio y pego alerta emitida 28 de mayo de 2009)

¨Centocor Ortho Biotech and FDA reminded healthcare professionals of the risk of serious fungal infections associated with TNF-αlpha blockers, including Simponi [golimumab]. FDA has reported that histoplasmosis and other invasive fungal infections are not consistently recognized in patients taking other TNF-αlpha blockers including Cimzia (certolizumab pegol), Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), and Remicade (infliximab). This has resulted in delays in appropriate antifungal treatment, sometimes even resulting in death. It is important that all adverse events potentially associated with Simponi be reported so that the adverse event profile reported in the prescribing information can be updated appropriately as post-approval experience is gathered. Centocor encourages reporting adverse events to Centocor at 1-800-457-6399 or to the FDA MedWatch program at 1-800-332-1088.¨