Celulas madre para tratamiento de diabetes mellitus (por ahora son una promesa).

Desde una perspectiva los avances en el tratamiento de la diabetes mellitus no han sido muchos en los utlimos 50 años. En realidad después de la extracción y purificacion de la insulina y el uso de medicamentos como metformina y la sulfonilureas (glibenclamida) la aparición de nuevos medicamentos no han mejorado radicalmente el control de la diabetes. Esta seria la visión pesimista del tratamiento de la diabetes. Por otro lado, aunque los medicamentos nuevos no son mas ¨potentes¨, su investigación y desarrollo han permitido un mejor conocimiento de los orígenes fundamentales de la diabetes. Ahora los científicos empiezan a entender y explicar mejor los pasos moleculares necesarios para que el sistema de la regulación de la glucosa falle. Proponen que la diabetes no es realidad una sola enfermedad, sino un grupo de ella. Es decir existen distintos tipo de diabetes mas allá de la clásica distinción entre insulino y no insulino ¨dependiente¨.

En mi opinión la oferta de tratamientos no convencionales y algunos que no son mas que charlatanería han proliferado en México. Recientemente algunos de mis pacientes me han preguntado acerca del tratamiento ¨celular¨o con células ¨madre¨. La células madre son aquellas que tienen el potencial de ¨convertirse¨ en cualquier tipo de célula en el cuerpo humano. Pueden obtenerse de embriones, fetos y personas adultas. Aunque ciertamente existen avances importantes en la tecnología molecular aun no es posible crear celular ¨diseñadas¨ para un paciente en particular. Recordemos que nuestro sistema inmune nos protege de células no propias, de manera que este tipo de tratamiento tendrá que ser con células especificas (clonadas) que nuestro cuerpo acepte o bien acompañarlas de medicinas para ¨burlar¨nuestro sistema de defensas.

En este enlace http://stemcells.nih.gov/, pueden ud. accesar a la pagina del gobierno de USA y leer todo acerca de las celulas madre (la pagina esta en ingles).

Todos buscamos mejores medicinas para tratar la diabetes, entre otras enfermedades .Todos podriamos tener familiares con diabetes; sin embargo, debemos estar atentos ante la posibilidad de tratamientos falsos o inexistentes. Si alguien le ofrece tratamiento celular o ¨inyecciones de celulas madre¨ (para ¨curar¨la diabetes) por favor sea prudente y consultelo antes con un profesional de la salud calificado.


Temas relacionados:

- Diabetes tipo 1: trasplantes, implantes, celulas madre?

Yodo radiactivo en enfermedades tiroideas.

Que es el tratamiento con yodo radiactivo?

Si ud. tiene hipertiroidismo o se le ha diagnosticado cancer de tiroides, su medico puede prescribir yodo radiactivo para el tratamiento de su problema medico. Ud. y su familia pueden tener preguntas acerca de este tipo de tratamiento.


Antecedentes del yodo radiactivo.

El yodo radiactivo se utiliza en la medicina desde hace mas de 50 años para el tratamiento de las enfermedades tiroideas con relativamente pocos efectos colaterales. No obstante, pueden surgir problemas cuando se prescriben dosis altas. Estos efectos secundarios incluyen irritación de las glandulas salivales, irritación del tracto gastrointestinal y alteraciones en el sentido del gusto. No se han observado incrementos en la aparición de tumores malignos en pacientes tratados con yodo radiactivo o en la aparición de defectos congénitos en los bebes nacidos de mujeres que han recibido este tipo de tratamiento.

Que le sucede al yodo radiactivo después del tratamiento?

Cuando el yodo se administra después de la extracción de la glándula tiroides, la mayoría de la dosis administrada de yodo se eliminara a través de la orina. Pequeñas cantidades serán excretadas a través de la saliva, el sudor, secreciones vaginales y heces fecales. Casi todo el yodo habrá abandonado el cuerpo del paciente durante los primeros dos días del tratamiento.

Que hay acerca de la lactancia materna durante el tratamiento?

Pequeñas cantidades de yodo radiactivo se excretaran en la leche materna. Por lo tanto, el radioyodo podría dañar permanentemente la tiroides del bebe. La lactancia materna no esta permitida después de recibir yodo radiactivo. El yodo radiactivo nunca deberá ser administrado intencionalmente a una mujer embarazada. En caso de haberlo recibido la mujer deberá informarle a su medico tratante inmediatamente.

Sera posible un nuevo embarazo?

Por seguridad, los hombres y mujeres que han recibido este tratamiento deberán evitar un nuevo embarazo durante varios meses. Esto se debe a la existencia de riesgo teórico para el desarrollo del bebe aun cuando nunca se ha comprobado y el nivel de radiación residual sea muy bajo.

Es necesaria la hospitalizacion para el tratamiento con yodo radiactivo?

En el caso de tratamiento para hipertiroidismo casi nunca es necesaria la hospitalizacion ya que se manejan dosis bajas comparadas con las dosis en cancer de tiroides. Las dosis administradas en cancer de tiroides son mucho mayores y puede ser necesario que ud. ingrese a un hospital durante varios días. La practica clínica también depende de las regulaciones en su localidad.

Recomendaciones para la reducir la exposición de otras personas al yodo radiactivo:

- Bajar la palanca del inodoro dos veces después de cada uso.

- Bañarse todos los días. Lavarse las manos frecuentemente.

- Use utensilios desechables o lave los suyos de forma separada.

- Duerma solo; evite contacto intimo prolongado.

- Lave su ropa por separado. No se necesitan detergentes especiales. El yodo radiactivo es soluble en agua.

- No prepare los alimentos de otros personas especialmente si se requiere el manejo de la comida con las manos.

Saludar de mano y abrazarse es adecuado.

Los cuidados dependen de la dosis administrada. Su medico le debe indicar los cuidados precisos en su caso.


Se deberá limitar el contacto con otras personas?

Si ud. trabaja con niños o mujeres embarazadas o esta a cargo de sus hijos tal vez querrá esperar varios días antes de reanudar sus actividades normales. No es necesario estar en otra casa siempre y cuando alguien le ayude con sus hijos. Lo único que debe evitar es el contacto prolongado (por ejemplo, dormir con los niños).

ESTE ES UN EXTRACTO DE LA PUBLICACION ¨RADIOIODINE THERAPY¨ DE LA AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS. SE OTORGO PERMISO PARA SU REPRODUCCION.

En el siguiente enlace encontrara informacion adicional acerca de esta forma de tratamiento.

American Thyroid Association: informacion sobre yodo radiactivo.

Otros temas en este blog:
- Yodo radiactivo: efectos secundarios.
- Biopsia de tiroides en video.
- Bocio: crecimiento de la glandula tiroides.

El poder de los amigos no se expresa en miligramos.

A continuacion el enlace a un articulo de The New York Times. Los beneficios de la amistad van mas alla de lo que podemos imaginar. El articulo esta escrito en ingles. Haga click en el enlace. Usted puede copiar el articulo y pegarlo en el traductor de google señalado abajo y listo!

http://www.nytimes.com/2009/04/21/health/21well.html?_r=1&ref=health&pagewanted=print


Traductor de google.
http://translate.google.com/translate_t?hl=es#

Hipotiroidismo: Solo levotiroxina?

Nota: este articulo fue actualizado el dia 18 de mayo de 2009 por Aurelio Rios Vaca para La Gaceta Tiroidea.

El tratamiento del hipotiroidismo es con ¨hormonas tiroideas¨. Pero la glándula produce dos tipos de hormonas: en forma coloquial las llamamos T4 y T3. La tiroides produce predominantemente T4 y pequeñas cantidades de T3. El mayor porcentaje de T3 se obtiene en el cuerpo a partir de T4. Es decir T4 se convierte en T3 en nuestro cuerpo.La hormona ¨activa¨es la forma T3, esta hormona lleva a cabo sus múltiples efectos a nivel celular en todo el cuerpo humano. En la mayoria de los casos el tratamiento es con levotiroxina (T4) sola.


Durante décadas ha existido controversia acerca del uso de T3 combinada con T4. Si el cuerpo produce y utiliza T3, porque no dárselo al paciente como tratamiento? Existen argumentos a favor y encontra (al pie del articulo se anotan enlaces hacia publicaciones académicas que apoyan lo que comentare); la T3 es la hormona biologicamente activa, sin embargo, las pastillas que tenemos disponibles ofrecen una vida farmacologica muy corta (pocas horas) y niveles en sangre erráticos que no son similares a los normales o fisiológicos. Existen múltiples estudios científicos que demuestran que dar T3 no ofrece ventaja en cuanto al estado de animo, ¨calidad de vida¨ (principalmente medida mediante cuestionarios), o funcionamiento psicometrico por mencionar algunas de las variables investigadas.

Por que algunos pacientes se sienten mejor y prefieren que su tratamiento incluya T3? (30-60% de los pacientes reportan que prefieren usar la combinacion). Hay varias hipótesis. Algunos pacientes pueden no convertir adecuadamente su T4 en T3 y por lo tanto parecen sentirse mejor con la ingesta de T3. Podría tratarse de un defecto a nivel molecular: esto esta bajo la lupa. En la edicion de mayo 2009 de la revista Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism aparece un estudio clinico con una interesante editorial acompañante. En el, los investigadores encuentran cierta evidencia de que una variacion genetica en un gen (Dio2) puede hacer que los individuos portadores manifiestan menor respuesta psicologica a la suplementacion con T4 unicamente. Por ahora el consenso de los expertos es tratar únicamente con levotiroxina (T4) y usar T3 únicamente en los casos en que la sintomatologia del hipotiroidismo no ha mejorado satisfactoriamente.

Algunos endocrinologos no usan T3 bajo ninguna circunstancia. En U.S.A. por ejemplo, según mis observaciones y lecturas, es raro que un paciente reciba este tratamiento. En México su uso es un poco mas liberal. El tratamiento siempre debe ser supervisado por un medico calificado. Nunca modifique la dosis de hormona tiroidea sin consejo medico.


http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/91/7/2592
http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/91/9/3389
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/299/7/769
http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/90/8/4946

Veraliprida (aclimafel M.R:): sus efectos secundarios y retirada del mercado en la Union Europea.

La veraliprida (Aclimafel) es un medicamento prescrito para el tratamiento de bochornos o sofocos durante la menopausia. Es prescrito en México con el nombre comercial aclimafel. A continuación el enlace de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios sobre el retiro en ese país de dicho medicamento:

http://www.agemed.es/actividad/alertas/usoHumano/seguridad/veraliprida.htm)

El medicamento pertenece a una clase de farmacos conocido como antipsicoticos y se han reportado casos de efectos neurologicos severos entre los cuales mencionaremos depresion mayor y trastornos del movimiento similares a parkinson.

Despues de los reportes de dichos efectos secundarios en España la Agencia Europea de Medicamentos retiro el medicamento del mercado despues de que un panel de expertos revisara la evidencia cientifica (en mi opinion insuficiente y de calidad inferior como lo expongo en este articulo).

El enlace al comunicado de prensa de la Agencia Europea es el siguiente:
http://www.emea.europa.eu/pdfs/general/direct/pr/29987307en.pdf

Aclimafel es un medicamento antipsicotico con efectos secundarios neurologicos potencialmente graves. Si bien todos los medicamentos tienen un perfil de efectos secundarios conocidos y posibles, los atribuibles a este medicamento en especial son mayores (al menos teoricamente) con el uso prolongado. Llama la atencion que en Mexico no solo no lo hayan retirado del medicamento, sino que en el Vademecum (diccionario de especialidades farmaceuticas) se le permita al fabricante recomendarlo por periodos de seis meses a cinco años. Ademas, se puede comprar en cualquier farmacia y sin receta medica.

He recibido comentarios y preguntas de usuarias actuales de Aclimafel. La pregunta siempre es: debo suspenderlo? No es la intencion de este sitio web contestar preguntas de consulta medica. Mi consejo es: lleven la evidencia (los comunicados) con sus medicos y discutan las alternativas de tratamiento para la menopausia.

En España según este reporte la compañía farmacéutica Sanofi-Aventis indemnizara a 15 mujeres afectadas por el uso de la veraliprida. En las palabras del periodista Miguel Jara, ¨La sentencia viene a decir que se ha demostrado la relación entre la toma del medicamento y los resultados dañinos para la salud de dichas personas.

Diagnostico y pronostico del cancer de tiroides.

El cancer de tiroides afecta a 25,000 mujeres y 8,000 hombres cada año en U.S.A. El tema es amplio y procurare tocar algunos aspectos importantes en el futuro. Hoy solo quiero compartir dos enlaces útiles para pacientes y familiares:

1. El primer enlace es una pagina de la universidad USC que toca las generalidades en el diagnostico y tratamiento del cancer de tiroides.

http://www.doctorsofusc.com/condition/document/126217

2. El segundo enlace es con la web del National Cancer Institute de U.S.A. y pueden uds. tener acceso a un libro breve totalmente en linea que toca todos los puntos relevantes del cancer de tiroides.

http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/thyroid



Mas temas de enfermedades tiroideas:
- Biopsia de tiroides en video.
- Las 10 cosas que ud. debe saber acerca de las enfermedades tiroideas.
- Hipotiroidismo: dos hormonas o una?

Hipertiroidismo y estres

Casi desde las primeras descripciones clinicas del hipertiroidismo (enfermedad de Grave's) se ha postulado que existe una asociación entre la aparición de la enfermedad y un evento estresante en la vida del paciente. Esta relación ha sido documentada en observaciones medicas de pacientes y en poblaciones mas grandes en estudios epidemiologicos. Los estudios sugieren que los eventos psicologicamente graves en la vida de los humanos, como la guerra, la muerte o enfermedad de un familiar pueden afectar de manera adversa el sistema inmunologico.

No esta del todo bien establecido el mecanismo de esta relación aparentemente causal pero se sabe desde los estudios del Dr. Selye que el estres continuo afecta los niveles de hormonas como los glucocorticoides (cortisol) y la adrenalina. Los niveles elevados de dichas hormonas son necesarios para enfrentar el estres (físico y psicológico) cotidiano de la vida como el resfriado común, cirugía, un parto y también llegar tarde a la escuela o al trabajo. No obstante, en el largo plazo estas hormonas juegan un papel en el deterioro de la regulación normal de nuestras defensas o inmunidad. Así, los humanos son susceptibles de enfermedades autoinmunes como el hipertiroidismo. El estres no es el unico factor conocido en el desarrollo del hipertiroidismo. Existen factores fuertemente relacionados como la herencia (genetica), el embarazo y el tabaquismo.


Winsa B, Adami HO, Bergstrom R et al. Stressful life events and Graves’ disease. Lancet 1991;338:1475-9.

Paunkovic N, Paunkovic J, Pavlovic O et al. The significant increase in incidence of Graves’ disease in eastern Serbia during the civil war in the former Yugoslavia (1992 to 1995). Thyroid 1998;8:37-41.

Tsatsoulis A. The role of stress in the clinical expression of thyroid autoimmunity. Ann N Y Acad Sci 2006;1088:382-95.


Dr. Aurelio Rios Vaca 2009-2010

Las 10 cosas que ud. debe saber acerca de las enfermedades tiroideas.

1. Las enfermedades de la glándula tiroides son hasta 5 veces mas frecuentes en las mujeres que en los hombres.


2. El factor ¨hereditario¨ o genético es muy importante en los padecimientos tiroideos. Alrededor de 20-30% los pacientes tienen un familiar con una enfermedad tiroidea.


3. Los medicamentos para tratar la tiroides no deben ser suspendidos automaticamente durante el embarazo. Siempre se debe consultar a un medico con experiencia en estos padecimientos.


4. En la mayoría de los casos la dosis de hormona tiroidea (levotiroxina) debe ser incrementada durante el embarazo.


5. El hipertiroidismo tiende a auto controlarse durante el embarazo; sin embargo, en el periodo post parto es muy frecuente una recaída.


6. Después de una modificación en la dosis de levotiroxina es necesario evaluar al paciente con examenes tiroideos nuevos en el tiempo que el medico determine (habitualmente 6-8 semanas).


7. El exceso en la dosis de levotiroxina tiene efectos adversos en el paciente en el corto y largo plazo. La dosis debe ser modificada únicamente por su medico.


8. No todos los nódulos (tumores) en la glándula tiroides son malignos y no todos deben ser operados.


9. No todos los pacientes con enfermedad tiroidea necesitan un gamagrama (estudios de medicina nuclear) para ser adecuadamente diagnosticados y tratados.


10. El cáncer de tiroides es tratable y potencialmente curable con cirugía.

Tiamazol, Propiltiouracilo y toxicidad hepatica.

El hipertiroidismo también afecta a la población pediatrica. En los niños tenemos a la mano las mismas opciones de tratamiento que en los adultos: medicamentos antitiroideos, cirugía y yodo radiactivo. Aunque existe un verdadero debate acerca de la mejor opción de tratamiento en realidad en la mayoría de los casos el tratamiento de inicio son los medicamentos. La cirugía y el yodo radiactivo se usan en casos especiales y cada opción tiene sus proponentes y opositores. El día de hoy se publica una carta al editor del New England Journal of Medicine en donde se expone que el medicamento propiltiouracilo acarrea un riesgo de falla hepática (insuficiencia de la glándula hepática) de 1 en 2000 a 1 en 4000 niños tratados. Aunque esta es solo una estimación con base en los datos disponibles en Estados Unidos los autores creen que el numero real puede ser mayor. El hecho de vigilar este efecto secundario mediante pruebas sanguíneas de rutina no evita el riesgo.

De acuerdo a las referencias citadas por los autores Rivkeer y Mattison, no hay reportes de falla hepática o trasplante hepático con el uso de tiamazol (methimazole) en niños. También reportan menos efectos secundarios con tiamazol basándose en la información en poder de la FDA.

Tomando en consideracion estas estimaciones, los autores proponen que el propiltiouracilo no sea utilizado como primera opción para el tratamiento del hipertiroidismo en pacientes pediatricos. La Endocrine Society publico en breve una carta apoyando la propuesta de no usar este medicamento en el tratamiento de pacientes pediatricos (actualizacion 14 de abril de 2009).En México solo esta disponible el tiamazol (tapazol, tiarotec, ganglioside) para el tratamiento del hipertiroidismo.

Referencias publicadas por la Endocrine Society.
1. Rivkees SA, Mattison DR Ending propylthiouracil-induced liver failure in children. N Engl J Med 2009;360:1574-5
2. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development./ Hepatic Toxicity Following Treatment for Pediatric Graves' Disease Meeting: October 28,2008. Conference Proceeding. http://bpca.nichd.nih.gov/outreach/index.cfm

3. Russo MW, Galanko JA, Shrestha R et al. Liver transplantation for acute liver failure from drug induced liver injury in the United States. Liver Transplantation 2004;10:1018-23

La autopsia y la importancia de la certeza diagnostica.

En el 2002 yo era residente de tercer año de medicina interna en un hospital de especialidades en la Ciudad de México. Estaba a cargo de un sector de hospitalizacion con 20 camas y todos los días recibía entre 2 y 4 pacientes nuevos. La inmensa mayoría de las veces mis pacientes eran adultos de acuerdo a las políticas de ingreso del hospital. Una tarde ingreso un paciente de 17 años procedente del estado de Morelos. El joven había estado en buen estado de salud hasta un mes antes de su ingreso al hospital. Después de una fuerte infección de vías respiratorias superiores que se resolvió gradualmente, empezó a notar falta de aire, fatiga y retención de líquidos (edema). A los pocos días cayó en cama y sus padres lo llevaron al hospital general de su localidad. Su condición mejoro transitoriamente pero a los pocos días su estado de salud empeoro notablemente y de nuevo fue ingresado al hospital. Fue trasladado a mi hospital y a su llegada se encontraba aparentemente estable. Despues de recabar la historia clínica de sus padres y revisarlo cuidadosamente solicite un estudio ultrasonografico de su corazón. El cardiólogo corroboro mi sospecha y la de mis companeros que lo habian recibido en urgencias. El joven tenia una miocardiopatia dilatada; una enfermedad caracterizada por el crecimiento y dilatación de las cavidades cardiacas. Pero el resultado del estudio tambien nos dio otra pieza de la información: el joven no tenia mucho tiempo. La fuerza de las contracciones era muy pobre. En lenguaje medico "era un corazón terminal". Necesitaba cuidados intensivos y con toda probabilidad era candidato a trasplante de corazón. A pesar de los mejores esfuerzos el paciente falleció 48 horas de después de haber ingresado. En medio de la catástrofe que esto significo para sus padres, mi supervisor me pidió que solicitara a la familia el permiso para efectuar una autopsia.

La medicina es una actividad humana y como tal esta sujeta a error. "Solamente el medico que no ve pacientes, es el que no comete errores", dice uno de mis maestros mas experimentados. Con los avances en la tecnología medica en las ultimas década esperaríamos que la frecuencia de errores médicos disminuyera. En su libro Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science el Dr. Atul Gawande cita varios estudios que indican que el porcentaje de errores (error en el diagnostico principal), alrededor de 33% de los casos estudiados mediante la autopsia, se ha mantenido esencialmente sin cambios desde 1938. Existe controversia acerca de estas cifras, ya que los pacientes a quienes se les practica autopsia son la minoría y generalmente son los casos mas complicados o difíciles. No obstante, el margen de error se ha mantenido a pesar de los avances en la medicina. La falibilidad de los médicos, de los humanos, permanece. Mas preocupante es el problema de el numero cada vez menor de autopsias que se realizan. En un reciente articulo editorial en el New England Journal of Medicine vemos claramente que en los hospitales de enseñanza de mayor prestigio de Estados Unidos la frecuencia de la autopsia ha disminuido drasticamente. En México, en un estudio publicado en la Revista de Salud Publica vemos que en un centro medico en Veracruz se realizaron autopsias en el 10% de los fallecidos revelándose errores en el diagnostico en el 57% de los casos en adultos.

Existen múltiples argumentos para explicar la disminución en la frecuencia de la autopsia. Sin embargo también existen argumentos en favor de ella. El proceso de la enseñanza se consolida, la retroalimentación para el equipo de médicos al cuidado del enfermo da lugar a mejoras en el proceso de atención. También es posible identificar enfermedades potencialmente infecciosas o de origen genético que de otro manera pasarían inadvertidas para los miembros de la familia.

Mi paciente de 17 años murió a consecuencia de falla cardiaca secundaria a una miocarditis viral que tuvo una evolución fulminante. En este caso hubo concordancia entre el diagnostico clínico y el encontrado en la autopsia; aun así, con el diagnostico en la mano, no pudimos cambiar el desenlace. Pero por lo menos la familia tuvo la certeza del diagnostico y la certeza de que hicimos todo lo que pudimos.

Omega-3: Los beneficios reales.

La American Heart Association (AHA) publica en su web los siguientes beneficios con respaldo cientifico de la ingesta de acidos grasos omega-3:

1. Menor riesgo de arritmias (potencialmente letales).

2. Disminucion en los niveles de trigliceridos.

3. Disminucion en el tamaño de la placa de ateroesclerosis.

4. Disminucion en las cifras de tension arterial (leve efecto).

Los acidos grasos omega-3 poseen una estructura de enlaces de carbon que le confiere su nombre especifico. No obstante, debemos pensar que los omega-3 son un grupo de grasas poliinsaturadas que incluye los acidos eicosapentanoico (EPA), docosahexaenoico (DHA) y acido linolenico (ALA). Segun la misma AHA los pacientes deben ingerir pescado por lo menos dos veces por semana. El sitio del Texas Heart Institute menciona la trucha, al atun y el arenque como fuentes de omega-3. En la tabla 1 de este articulo del Cleveland Clinic Journal of Medicine podemos observar las cantidas de omega-3 en distintas especies de pescado.

La AHA recomienda la ingesta de 1 gramo de omega-3 al dia en personas con antecedente personal de enfermedad arterial coronaria. Los omega-3 tambien son utiles en el tratamiento de la hipertrigliceridemia para lo cual la FDA autorizo en producto LOVAZA el cual contiene 375 mg de DHA y 465 mg de EPA. La dosis recomendada en pacientes con trigliceridos > 500 mg/dl es de 2 a 4 gramos al día. Para lograr estas dosis con preparaciones sin receta medica (over the counter) los pacientes frecuentemente tienen que ingerir múltiples cápsulas al día. Por ejemplo, esta presentación en México solo contiene 107 mg de EPA mas DHA por cápsula.

Los omega-3 tienen un impacto favorable en el perfil de riesgo cardiovascular mediante la disminución en cifras de trigliceridos. Aunque existen diversas teorías en cuanto al mecanismo de acción las lineas de investigación mas solidas indican que 1) estos ácidos grasos disminuyen la producción hepática de un tipo de lipoproteina llamada VLDL la cual esta conformada predominantemente por trigliceridos y 2) aumentan la actividad de la enzima lipasa lipoproteica lo cual aumenta la eliminacion de los trigliceridos. Se sabe que los omega-3 en dosis adecuadas pueden bajar el nivele de trigliceridos hasta en un 45%.

Existe evidencia aun bajo intensa investigación de que los omega-3 disminuyen la incidencia de arritmias cardiacas, reducen la inflamacion en tejidos circulatorios y disminuyen la tensión arterial. En general sus efectos secundarios son minimos y tienen que ver con molestias gastrointestinales. Es comun leer acerca de un supuesto riesgo de sangrado debido al uso de omega-3. En estudios clinicos este efecto no se ha demostrado.

Link http://www.ccjm.org/content/76/4/245.full ; articulo sobre omega-3 en el Cleveland Clinic Journal of Medicine.

Otros articulos de interes:

- Las 10 cosas que ud. debe saber acerca de las enfermedades tiroideas.

Levotiroxina y Nootropil : interacciones medicamentosas.

La levotiroxina sódica es el medicamento mas utilizado en el tratamiento del hipotiroidismo. Existen diversos medicamentos con los cuales ocurren interacciones farmacologicas importantes. Nootropil (piracetam) es un medicamento con diversos usos en el área de la neurología. Frecuentemente es indicado en el tratamiento del vértigo. Según la descripción del medicamento en el diccionario de especialidades farmaceuticas (vademecum) , "se ha reportado confusión, irritabilidad y trastornos del sueño durante el tratamiento concomitante con extractos tiroideos (T3 + T4)." Aparentemente el medicamento potencia el efecto de las hormonas tiroideas. Esta es una interacción que debemos hacer notar y difundir. Agradezco a uno de mis pacientes por compartir la información conmigo el día de hoy.

Mas acerca de levotiroxina e hipotiroidismo:

- Levotiroxina: efectos secundarios.

Tiamazol: efectos secundarios en sangre

El medicamento antitiroideo tiamazol (tapazol, ganglioside, tiarotec) tiene varios efectos secundarios importantes. Uno de los mas importantes es un efecto en las células sanguíneas denominado agranulocitosis. Este termino denota una disminución grave en un tipo de células blancas del sistema inmune llamados granulocitos lo cual predispone al paciente a infecciones severas que pueden poner en riesgo la vida. Afortunadamente este efecto es poco frecuente. Se estima que ocurre en 0.35-0.50% de los pacientes tratados. También puede ocurrir con propiltiouracilo y algunos estudios han encontrado una mayor frecuencia (aunque leve) con este ultimo medicamento.

Es importante mencionar que los granulocitos también pueden disminuir, aunque en menor grado, por efecto mismo del estado hipertiroideo. Cuando esta es la causa de la disminución el problema es transitorio y no genera infecciones graves. La agranulocitosis típicamente se presenta en los primeros 90 días de tratamiento, pero es posible ver este efectos en cualquier etapa del tratamiento. Existen expertos en endocrinología que proponen hacer examen de biometria hemática (cuenta de células sanguíneas) en cada visita. Esto puede ser controvertido, pero existe consenso en medir las células blancas en la visita inicial y advertir al paciente que deberá reportar fiebre a su medico inmediatamente. En caso de agranulocitosis el medicamento se suspende y puede administrarse un fármaco que estimula la producción de los granulocitos. No es aconsejable cambiar de antitiroideo (es decir usar propiltiouracilo en lugar de tiamazol y viceversa) ya que este efecto secundario es compartido entre ambos farmacos, como ya ha sido mencionado.

Los enfermos que han presentado este efecto secundario son candidatos a tratamiento definitivo con yodo radiactivo o cirugía de tiroides.

En este enlace se describen otros efectos de tapazol (tiamazol) así como interacciones con otros medicamentos.