La multa millonaria de CAPSLIM

No es noticia. Existen cientos de productos a la venta en México a los que se les atribuyen propiedades de ¨quema grasas¨ y otros promocionados para la reducción de peso. Este no es problema local, en diciembre de 2008 la FDA anuncio en un comunicado de prensa su preocupación por 69 productos promocionados para bajar de peso en Estado Unidos. Estos productos al parecer son de baja calidad y existen riesgos potenciales para la salud al consumirlos. En este reporte nos damos cuenta que muchos productos vendidos en internet como suplementos ¨naturales¨ en realidad contienen el fármaco sibutramina y otros rimonabant ( que por cierto fue retirado del mercado en México y que curiosamente nunca fue autorizado en USA).

En México la COFEPRIS esta haciendo un trabajo importante e innovador en la vigilancia del sector de la industria farmaceutica (entre otros) y pone a nuestra disposicion su dinámica web. CAPSLIM es un producto que se vende en México y que según mi experiencia en la medicina privada aun tiene un grupo de pacientes convencidos de su utilidad. Este ¨suplemento¨ ha estado bajo investigación en México desde hace varios años. Existe un documento interesante publicado por el Senado de la República en este enlace en donde se explican detalladamente los fundamentos falsos detrás de este medicamento. De manera importante se expone que las investigaciones encontraron que el extracto de raíz (polvo de semillas de codo de fraile) encontrado en CAPSLIM es toxico y que a partir del año 2000 la Secretaria de Salud prohibió su venta. En enero de 2009 a través de un comunicado de prensa del Presidencia de la República se informa de la multa millonaria que impuso la COFEPRIS al fabricante de CAPSLIM después de recibir cientos de reportes de efectos adversos (según el comunicado 6% de ellos graves). A continuación una cita textual del inicio de dicho comunicado:

¨La Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) de la Secretaría de Salud impuso una multa de 1 millón 262 mil 160 pesos a la empresa Capslim de México, S.A. de C.V., por la comercialización y publicidad de productos a los que le atribuyó cualidades y propiedades terapéuticas sin autorización de esta dependencia como lo establece la legislación sanitaria vigente, presentándolos como una solución definitiva para reducir de peso.La Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) de la Secretaría de Salud impuso una multa de 1 millón 262 mil 160 pesos a la empresa Capslim de México, S.A. de C.V., por la comercialización y publicidad de productos a los que le atribuyó cualidades y propiedades terapéuticas sin autorización de esta dependencia como lo establece la legislación sanitaria vigente, presentándolos como una solución definitiva para reducir de peso.¨

El comunicado oficial de COFEPRIS se encuentra aqui. En mi opinión ahora es labor de los profesionales de la salud difundir esta información y asesorar a nuestros pacientes cuando busquen métodos para la reducción de peso. Espero que el caso CAPSLIM sea el inicio de una campaña permanente por parte de nuestras autoridades para la investigación de suplementos que confieren riesgo a la población. También espero que la lista de suplementos y farmacos bajo investigación aumente.

Serie Farmacos en controversia:
- Aclimafel para la menopausia: retirado del mercado en Europa. En Mexico cuando?

- Hormona del crecimiento en adultos.

- La historia de Seroquel y la FDA.

- Melatonina e insomnio.

- Lo que ud. debe saber acerca de las enfermedades tiroideas.

Melatonina e insomnio

La melatonina es una hormona producida en la glándula pineal ubicada en el cerebro. Es un derivado del amino acido triptofano y su producción es estimulada por la obscuridad y suprimida con la luz lo cual ha sugerido su relevancia en la regulacion del ciclo sueño y vigilia. Durante las ultimas décadas se ha investigado intensamente la regulacion de los ciclos circadianos. La exposición a mucha luz por las tardes y noches produce retraso en la aparición de sueño así como muy poca exposición a la luz durante el día puede trastornar la función de la melatonina. Algunos expertos han postulado que la exposición a campos electromagneticos pequeños (como los encontrados en aparatos electrodomesticos) también pueden producir trastornos en el ciclo de melatonina.

Se sabe que los niveles de melatonina disminuyen como parte del proceso de envejecimiento y ello contribuye a la elevada frecuencia de trastornos del sueño en pacientes de edad avanzada. La melatonina tiene múltiples usos médicos sin embargo, se utiliza mas como inductor del sueño en personas con insomnio. Existe evidencia científica que apunta hacia una mayor efectividad en personas mayores de 55 años. Mejora el tiempo necesario para lograr el sueño y la sensacion de descanso al día siguiente. En adultos una dosis de 3 mg tomada una hora antes de acostarse puede ser efectiva. El medicamento puede tardar varios días en lograr un efecto pleno. Debemos tomar en cuenta que puede causar sueños vividos, irritabilidad y somnolencia diurna (sobre todo si se toma durante el día). Algunas personas pueden reportar trastornos gastrointestinales. Existen estudios clínicos que indican que puede agravar la depresión. Existen medicamentos que pueden interferir con la melatonina (antihipertensivos, antidepresivos) por lo que el tratamiento debe ser indicado y supervisado su medico.

Uno de los problemas principales con este medicamento es la falta de regulación en su fabricacion y distribución. Debido a que se distribuye como suplemento alimenticio la calidad de los distintos productos en cuanto a potencia y pureza no es controlada como la de los farmacos que requieren receta medica.

En investigación se encuentra un grupo de farmacos nuevos llamados agonistas de la melatonina que aumentan la produccion de melatonina en el sujeto que los ingiere. En Estados Unidos ya se ha aprovado el uso de Ramelteon para el tratamiento del insomnio. Estas alternativas son importantes ya que un numero muy importante de personas utilizan medicamentos controlados con un potencial de crear dependencia elevado. Como dato practico, la melatonina se ha utilizado durante el retiro de farmacos como lorazepam o diazepam en pacientes con problema de dependencia con buenos resultados.

En la evaluacion y tratamiento del insomnio inespecifico siempre debemos recomendar las medidas de higiene del sueño:

1. Crear un ambiente conducente al sueño (ambiente relajado).

2. Por la tarde tener niveles bajos de luz en las habitaciones.

3. En algunos pacientes el ejercicio puede ocasionar insomnio (no en todos) si es así, evitarlo.

4. Disminuir la ingesta de sustancias activadoras como la cafeína por la tarde.

5. No utilizar la recamara para ver television o usar la computadora.

6. No cenar tarde (recomendable 2 hrs antes de dormir)

7. Disminuir siesta o elimarla en caso de existir.

Antes de prescribir sustancias controladas debemos esforzarnos por evaluar bien cada caso de insomnio y encontrar medidas generales y conductuales para ayudar a nuestros pacientes.

Acerca de otros medicamentos en controversia:

- Hormona de crecimiento en adultos.

Levotiroxina durante el embarazo.

El bebe no produce su propia hormona tiroidea sino hasta la semana 10-12 de gestación. Antes de esto, depende de las hormonas tiroideas maternas que cruzan la placenta en cantidades pequeñas. Las hormonas tiroideas son indispensables para el adecuado desarrollo neurólogico del bebe de manera que el hipotiroidismo no tratado durante el embarazo puede resultar en retraso psicomotor en el bebe. Frecuentemente existe la duda acerca del uso de levotiroxina durante el embarazo. ¿Es seguro, es necesario?. Ambos. Es seguro y el bebe necesita la hormona para su desarrollo. No solo no se debe suspender la levotiroxina, sino que con mucha frecuencia (80% de los casos) la dosis debe aumentarse debido a cambios hormonales normales durante el embarazo. Las mujeres con hipotiroidismo frecuentemente requieren un aumento en sus dosis en el primer trimestre del embarazo. En la practica clínica existen expertos que recomiendan un aumento del 30% en la dosis en cuanto se confirma el embarazo.

En concreto, la hormona tiroidea no debe ser suspendida durante el embarazo y la dosis debe ser incrementada en la mayoría de los casos . Si Ud.. tiene hipotiroidismo y desea embarazarse comente el tema de la dosificación con su medico.

actualizado 12 de enero de 2010 por Dr. Aurelio Ríos Vaca

Hormona del crecimiento en adultos: previene el envejecimiento?

La respuesta es no. La hormona del crecimiento no previene el proceso del envejecimiento en los humanos. Esta hormona es producida en la glándula pituitaria (glándula muy pequeña alojada en el centro del cráneo) y se ha utilizado con fines médicos desde la década de los cincuenta. Originalmente se prescribía en niños con talla baja secundaria a la deficiencia de dicha hormona. Durante muchos años se utilizaron extractos de hormona del crecimiento de cadáveres. Por ello, nunca fue un tratamiento ampliamente utilizado. En 1985 la FDA ordeno su retiro del mercado debido a la asociación con casos de Enfermedad de Cruetzfeldt-Jakob en usuarios de hormona de extracción cadavérica. Posteriormente su invento la hormona del crecimiento de DNA recombinante lo cual es una técnica de ingeniera genética. Fue el segundo medicamento de este tipo de ingeniería autorizado por la FDA solo después de la insulina. Durante la infancia y pubertad el papel de la hormona del crecimiento es muy claro: ayudar al adecuado desarrollo del esqueleto y obtener la mejor talla o estatura posible de acuerdo a sus genes y alimentacion (tiene muchos otros efectos importantes). Una vez que la etapa de crecimiento ha terminado la hormona del crecimiento es importante en mantener una adecuada composición corporal (relación entre músculo y grasa) así como en la regulación de la salud de los huesos entre otros efectos.

Existen indicaciones muy claras y contundentes para el uso de hormona del crecimiento. Por ejemplo en niños con deficiencia congénita de hormona del crecimiento y en niñas con Sindrome de Turner. En adultos existe mas controversia acerca de las indicaciones y beneficios. Recientemente ha quedad claro el caso especifico de los adultos con deficiencia de hormona del crecimiento secundaria a traumatismo craneoencefalico grave. Hasta un 2o% de los enfermos que tuvieron trauma grave pueden presentar esta deficiencia hormonal sola o asociada a otras deficiencias. Los médicos que están en contacto con pacientes de trauma grave deben tener en cuenta este diagnostico y referir al paciente para su adecuada valoración. Debemos saber que las concentraciones de hormona del crecimiento disminuyen normalmente en un 10-12% por década después de los 40 años. Esta disminución natural no significa que todos debamos recibir tratamiento y mucho menos que al recibir hormona del crecimiento se ¨detenga el envejecimiento¨. Dicha hormona puede mejorar la densidad de los huesos y disminuir el colesterol. También puede contribuir a una sensacion de bienestar físico y mental sin embargo, sus efectos en el plazo largo aun se desconocen en gran parte. Por ahora las organizaciones internacionales recomiendan este tratamiento en casos de deficiencia diagnosticada y corroborada mediante pruebas de laboratorio especiales.

La hormona de crecimiento se administra mediante inyección subcutánea. Es un tratamiento relativamente caro y de uso prolongado. Las pastillas de hormona del crecimiento de origen ¨natural¨ deben verse con mucha suspicacia y de preferencia evitar el consumo de suplementos con propiedades antienvejecimiento. Siempre busque la opininion de un medico con experiencia en el tratamiento de padecimientos hormonales.

Las plumas de insulina y el riesgo de hepatitis C

La FDA (Food and Drug Administration) emitió una alerta sanitaria el día 19 de marzo de 2009 a través de su boletín electrónico gratuito. Una de las formas modernas de administrar insulina en pacientes con diabetes es utilizando dispositivos de inyección popularmente llamados ¨plumas¨ (ver fotografía). En este dispositivo se almacena un cartucho o contenedor de insulina y el paciente solo debe cambiar las agujas antes de cada inyección. Aparentemente entre 2007 y 2009 mas de 2000 pacientes compartieron los dispositivos o ¨plumas¨ en un hospital en Estados Unidos. Algunos de los pacientes implicados posteriormente han reportado infección con el virus de la hepatitis C.

La alerta para pacientes y médicos es un recordatorio urgente de que aunque se cambien las agujas las plumas nunca deben compartirse ya que el cartucho de insulina puede alojar agentes infecciosos. Las plumas de insulina no están diseñadas para ser compartidas. Siempre es recomendable que la pluma este marcada con el nombre del paciente.

Levotiroxina en hipotiroidismo y su absorcion gastrointestinal

La levotiroxina sódica es el tratamiento mas utilizado en pacientes con hipotiroidismo. El objetivo del tratamiento es restaurar los niveles hormonales para aliviar los signos y síntomas de la enfermedad. La dosis óptima debe ser prescrita y vigilada por el medico. En general, la dosis de inicio depende del peso del paciente, sin embargo existen otros factores que se deben tomar en cuenta al iniciar este fármaco. La edad del paciente y la presencia de enfermedad cardiaca es muy importante ya que una sobredosificacion puede provocar aumento del ritmo cardiaco y en casos graves, arritmias cardiacas. Estos problemas son mas frecuentes en enfermos cardiacos y pacientes de edad avanzada.

Debemos recordar que en el hipotiroidismo estamos intentando suplir una hormona que nuestro cuerpo ya no esta produciendo en cantidades adecuadas (en ciertos casos no se produce nada). Sin embargo, al dar la hormona en una tableta por vía oral estamos sujetos a su adecuada absorción por parte del tracto gastrointestinal. Existe levotiroxina por vía intramuscular y endovenosa pero estas vías de administración se reservan para casos de hipotiroidismo grave.

Existen múltiples situaciones en las cuales encontrar la dosis de levotiroxina puede resultar difícil sin embargo el día de hoy quiero mencionar el papel de la interferencia de otros farmacos en la absorción de la levotiroxina. Todos nuestros pacientes que están en tratamiento con levotiroxina deben alertar a su medico cuando se encuentren en tratamiento con cualquier otro medicamento, sobre todo si se trata de alguno de los siguientes:

1. Carbonato de calcio (calcio). (notar que se encuentra presente en suplementos vitaminicos)

2. Sulfato ferroso (hierro). (también presente en múltiples suplementos)

3. Sucralfato.

4. Aluminio y magnesio.

5. Simeticona.

6. Colestiramina, colestipol.

7. Kayexalate.

El uso de dichos medicamentos puede reducir la eficacia de la levotiroxina al disminuir su absorción intestinal. Cuando no se puede evitar el uso de estos medicamentos el paciente debe ingerir su levotiroxina cuatro horas antes de los medicamentos previamente anotados.

En cada consulta se deben revisar y comentar todos los medicamentos que ud. este ingiriendo de manera regular o esporádica.

MAS ACERCA DE HIPOTIROIDISMO:
- Yodo radiactivo en enfermedades tiroideas.
- Hipotiroidismo: dos hormonas o una?

- Hipotiroidismo y pigmentacion de la piel (carotenemia).

- Levotiroxina durante el embarazo.

- Hipotiroidismo y embarazo.

- Efectos secundarios de levotiroxina.

tiroides, hipertiroidismo, hipotiroidismo, levotiroxina

Diabetes Mellitus tipo 1: trasplantes, implantes, celulas madre?

A mas de 80 años del ¨descubrimiento¨ de la insulina los avances en el campo de la diabetes continúan a paso acelerado. Antes del año 2000 la tasa de éxito después de trasplante de células beta pancreática era de alrededor de 2% al año del tratamiento. En la actualidad cerca del 40% de los pacientes que reciben infusiones de células beta logran independencia de la insulina, sin embargo 76% la requieren de nuevo antes de 2 años. Este método de trasplante se considera difícil debido a la falta de tejido pancreático (se requiere tejido cadavérico), la necesidad de tecnicas de extraccion y purificacion complejas y el uso de medicamentos inmunosupresores. Por otra parte, se ha logrado mayor éxito con trasplante de páncreas (completo) sin embargo, la técnica esta disponible en pocos centros médicos y existe el problema de encontrar órganos de donadores cadavéricos. Ante esto, ha crecido el interés por desarrollar otros métodos de producción de células beta (productoras de insulina). Con el uso de la tecnología de células madre limitado por presupuesto y aspectos medico-legales y éticos, ha surgido una nueva opción que se denomina ¨transdiferenciacion¨.

Este trabajo publicado en un articulo en la revista Nature consiste en utilizar vectores virales (vehículos) para ¨inyectar¨ información genética a células pancreáticas no productoras de insulina para que se ¨conviertan¨en productoras de insulina. En diciembre de 2008 se publico en el New England Journal of Medicine un comentario acerca esta técnica. Al parecer podría ofrecer una excelente opción sobre todo porque se pudieran obtener células beta de otros órganos en el mismo paciente o en órganos cadavéricos (generar células beta de células hepáticas etc.). La técnica aun esta en su infancia, sin embargo es alentador ver el ingenio de estos investigadores en la búsqueda de una cura para la diabetes.

La FDA, Seroquel y la industria farmaceutica.

El día de hoy se publica en el Washington Post (articulo en ingles) un reportaje escrito acerca del medicamento antipsicotico Seroquel (quetiapina). En breve, este medicamento fue aprobado o autorizado por la FDA (food and drug agency) de Estados Unido en 1997 para el tratamiento de la esquizofrenia. Se promovió como medicamento superior a los viejos antipsicoticos y genero ventas multimillonarias a su fabricante, Astra-Zeneca. El problema es que existían documentos, conocidos para la FDA (agencia del gobierno Americano) pero no para el publico, que demostraban efectos secundarios importantes con el medicamento. El mas importante es el aumento de peso que en muchos casos pone al paciente en riesgo de padecer diabetes e hipertensión. El medicamento fue autorizado aun con el conocimiento de dicho efecto secundario (45% de los pacientes aumentaron de peso) y de que un porcentaje significativo de pacientes suspendían el tratamiento (82% lo suspendio antes de los 18 meses). Seroquel continua a la venta en México y Estados Unidos hasta la fecha y continua siendo considerablemente mas caro que los antipsicoticos clásicos.

Según el articulo del Washington post existen múltiples demandas bajo proceso en estos momentos por los efectos secundarios del medicamento. De nuevo se han ocultado datos relevantes de los ojos del publico y de nuevo la FDA autoriza medicamentos que no son mas efectivos pero si mas caros y con efectos secundarios importantes. Seroquel se une a la historia de Vioxx y Avandia. No me soprende que los medicamentos nuevos tengan problemas y efectos poco conocidos. Lo que me sorpende es el tiempo que los médicos y los consumidores tenemos que esperar para conocer toda la verdad acerca de un fármaco nuevo. Y mientras, la industria, bajo el ojo ciego del gobierno, continua vendiéndonos literalmente todo lo que se puede.

Oxigeno Hiperbarico, Hipotiroidismo y Diabetes

Recientemente he tenido pacientes que preguntan por el tratamiento con oxigeno hiperbarico (camara hiperbarica o capsula hiperbarica) para diabetes o padecimientos tiroideos. Es evidente que existe un aumento en las clinicas y consultorios que ofrecen este tipo de tratamientos. El tratamiento consiste en la utiliizacion de concentraciones altas de oxigeno en una camara de alta presion. Esta modalidad de medicina se ha conocido desde hace muchisimo tiempo pero recientemente se le ha encontrado mayor utilidad en situaciones medicas concretas. La Undersea and Hyperbaric Medical Society (Sociedad de Medicina Hiperbarica) es un organismo internacional que emite recomendaciones acerca del uso razonable y basado en evidencias del oxigeno hiperbarico. En su web http://www.uhms.org/ puede ud. consultar las indicaciones para el uso de dicho tratamiento. Ciertamente en el area de diabetes es un recurso util en los casos de infecciones, ulceras y osteomielitis (infeccion del tejido oseo). Sin embargo, existen clinicas privadas que ofrecen ¨mejorar la funcion pancreatica¨y ¨disminuir el uso de insulina¨. En una busqueda en el servidor PUB MED (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez), un buscador de informacion medica cortesia de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (USA), no encontre estudios clinicos, revisiones o recomendaciones acerca del uso de oxigeno hiperbarico en el tratamiento de la diabetes o enfermedades tiroideas. De hecho existe un estudio bajo condiciones experimentales en donde el metabolismo del azucar empeoro en animales diabeticos.

Jane Brody en su reciente articulo del New York Times menciona que el oxigeno hiperbarico ha sido ¨un tratamiento en busca de enfermedades¨. Como medico, creo que los tratamientos nuevos ofrecen herramientos poderosas para curar o mejorar la salud y esperanza a nuestros pacientes sin embargo, debemos esperar mas informacion (cuanto tiempo debe durar el tratamiento? cuantas sesiones? todas las camaras son iguales? que pacientes no deben recibirlo? cuales son las contraindicaciones?) para conocer los beneficios reales asi como los posibles efectos secundarios. En lo personal esperare estudios serios y las opiniones de organizaciones internacionales antes de recomendarle este tratamiento a mis pacientes.

Hipotiroidismo y carotenemia

El paciente con hipotiroidismo (padecimiento caracterizado por funcionamiento "lento" de la glándula tiroides) puede presentar múltiples síntomas, sobre todo cuando el padecimiento ha sido de larga evolucion y no ha sido tratado. Además de los síntomas clásicos como fatiga, aumento de peso y caída de cabello, los pacientes frecuentemente reportan piel seca y amarilla. La coloración amarillenta de la piel se denomina carotenemia. En el paciente con hipotiroidismo los niveles en sangre de los beta-carotenos se encuentran aumentados. Los carotenoides son pigmentos de origen vegetal y son los responsables del color amarillo y naranja de las frutas y vegetales. En el cuerpo actúan como antioxidantes y ayudan en la respuesta inmunologica. Estas sustancias son las precursoras de la vitamina A. Los humanos no podemos fabricar carotenoides y dependemos de nuestra dieta para obtenerlos. El brocoli, el apio y las zanahorias son ejemplos de alimentos ricos en esta sustancia.

En el hipotiroidismo la velocidad del cuerpo (el metabolismo) se encuentra lento y el paciente tarda en convertir carotenos en vitamina A. Los carotenos por lo tanto se acumulan en sangre y la piel se torna amarilla especialmente en la cara (pliegues nasales) y en palmas y plantas así como paladar. La esclera (la parte blanca del ojo) NO se pigmenta y esto ayuda a distinguirlo de la ictericia. En el adulto existen otras enfermedades como la diabetes mellitus que provocan carotenemia. En el caso del hipotiroidismo el tratamiento con levotiroxina resuelve el problema en días o semanas.

MAS ACERCA DE HIPOTIROIDISMO
- Hipotiroidismo: dos hormonas o una?

- Como tomar adecuadamente la levotiroxina?

- Las 10 cosas que ud. debe saber acerca de las enfermedades tiroideas.
- Bocio: crecimiento de la glandula tiroides.

Hipoglucemia y Glucagon Kit para Diabetes tipo 1

El glucagon es una hormona producida en el páncreas que tiene los efectos contrarios a la insulina, por mencionarlo de manera general. En los pacientes con diabetes tipo1 que llevan tratamientos con insulina los episodios de azúcar baja o hipoglucemia pueden ser peligrosos y en ciertos casos inadvertidos. Por ello esta disponible un tratamiento con Glucagon que puede ser inyectado de forma intramuscular en casos de hipoglucemia grave (paciente inconsciente). En México no siempre esta disponible para su venta. El día de hoy vía telefónica confirme la disponibilidad de dicho medicamento. Pueden comunicarse a la empresa FARMATEL tel: 01800 021 1777 y preguntar por el costo (mas o menos $700 pesos) y las opciones de pago. El medicamento puede ser enviado a su domicilio por servicio de mensajería. Si ud. conoce a alguien con diabetes tipo 1 por favor comuniquele el dato. Que tengan buen fin de semana.

Temas relacionados en diabetes:

- Trasplantes de celulas beta en diabetes.

Efectos secundarios de levotiroxina: caida de cabello?

La levotiroxina es la hormona tiroidea sintética con la que se trata a los pacientes con hipotiroidismo o "tiroides lenta". Este medicamento prescrito en dosis adecuadas es generalmente seguro, sin embargo nuestros pacientes deberán ser informados acerca de los posibles efectos colaterales o secundarios. Los mas frecuentes son:

1. Insomnio.

2. Dolor de cabeza.

3. Perdida de peso.

4. Calor o "calores y bochornos".

5. Irritabilidad o nerviosismo.

6. Alteraciones menstruales.

En casos menos frecuentes la levotiroxina puede provocar caída de cabello. En la practica clínica es difícil establecer si la caída de cabello es debida a hipotiroidismo o al tratamiento del mismo. Como una guia, generalmente se debe al tratamiento cuando la caída inicia meses después de haber empezado la toma de levotiroxina. A este tipo de caída se le denomina efluvio telogeno. Esto significa que los cabellos afectados son los que estaban en fase de descanso o estabilidad. Otro tipo de caída, el efluvio anageno afecta cabellos en crecimiento y frecuentemente es una caída rápida y casi completa. Un ejemplo de esta caída es la ocurrida después de tratamiento con quimioterapia.

En caso de sospechar de la levotiroxina, es importante comentarlo con su medico. Aunque la caída no es completa, puede durar meses. Cuando sea posible, se debe considerar la disminución de la dosis. El uso de suplementos como zinc, arginina, ácidos grasos omega tres se ha recomendado pero es controvertido.

Yodo radiactivo en cancer de tiroides y embarazo

El yodo radiactivo es una de las opciones terapéuticas en las enfermedades tiroideas. Específicamente se utiliza después de la cirugía en pacientes con diagnostico de cancer de tiroides. La dosis de este medicamento radiactivo es mucho mayor en el tratamiento del cancer tiroideo que en el hipertiroidismo. Una de las preocupaciones principales, sobre todo para las mujeres que reciben esta forma de tratamiento es el impacto que puede tener en la fertilidad y los riesgos para los embarazos futuros. En el 2006 la American Thyroid Association (http://www.thyroid.org/ ) publico una serie de recomendaciones llamada lineamientos para el manejo de pacientes con nódulos tiroideos y cancer de tiroides (http://www.thyroid.org/professionals/publications/documents/Guidelinesthy2006.pdf). En el los autores, expertos en enfermedades tiroideas, recomiendan que después de recibir yodo radiactivo las pacientes deberán esperar 6-12 meses antes de un embarazo. Esto debido a un estudio que encontro mayor riesgo de abortos cuando las pacientes se embarazan antes. El 20-27% de las mujeres pueden tener irregularidades en su menstruación o falta de ella después del tratamiento (para cancer de tiroides). Estas irregularidades se corrigen por si mismas.

Por otro lado, en 2008 en la revista Journal of Nuclear Medicine un grupo de investigadores (Garsi JP y colaboradores) de Francia publicaron lo que hasta la fecha ha sido el estudio mas grande de mujeres que recibieron yodo radiactivo para cancer de tiroides. En una población de mas de 2000 pacientes se demostro que ni la cirugía tiroidea ni el yodo fueron factores que afectaran adversamente el desenlace del embarazo (abortos, bajo peso al nacer, enfermedad tiroidea en el bebe o cancer en el bebe).

Estos datos ayudan a los médicos que tratan esta enfermedad a prescibirlo con seguridad y a brindar información precisa a sus pacientes. Aun así, el yodo radiactivo no se utiliza en todos los casos de cancer de tiroides y cada caso debe individualizarse. Este tratamiento debe ser indicado por un especialista en enfermedades tiroideas.

Hipertiroidismo, tapazol y recurrencia despues del embarazo

Las opciones de tratamiento para la Enfermedad de Graves (una forma de hipertiroidismo frecuentemente caracterizada por afección de los ojos) son limitadas. En la actualidad el tratamiento con medicamentos orales (tapazol en México) es la primera opción en la mayoría de los casos. Durante décadas ha existido el debate acerca de la duración óptima del tratamiento con tapazol y en la actualidad la opinión de expertos de clase mundial en tiroidologia tiende al uso de dicho fármaco durante 12 a 24 meses.

Es muy importante tomar en cuenta que no todos los pacientes tratados con tapazol logran entrar en remisión (control duradero de la enfermedad aun después de quitar el tratamiento). De hecho, se estima que el 50% de los pacientes tienen una recaída (o recurrencia) de la enfermedad, la mayoría de ellos en los primeros 3-6 meses. Especial mención merecen las pacientes que planean embarazarse despues de tratamiento con tapazol. Se ha demostrado en múltiples estudios clínicos que el periodo posparto confiere un riesgo significativo de recurrencia llegando a ser de hasta 80%. Es decir la mayoría de las mujeres presentan una recaída después del embarazo. Por lo anterior en las mujeres que desean embarazo después de usar tapazol se debe plantear seriamente la posibilidad de tratamiento definitivo con yodo radiactivo o cirugía.

Por ultimo en los casos en los que se opta por tratamiento con yodo radiactivo debemos recordar que no se recomienda embarazo en los 12 meses posteriores a su administracion.

Deficiencia de Yodo y Tiroides

El International Council for the for the Control of Iodine Deficiency Disorders (Consejo Internacional para el Control de los trastornos por Deficiencia de Yodo)http://www.iccidd.org/ es una organizacion fundada en 1985 con apoyo de la UNICEF, OMS y el gobierno de Australia. Su misión es la educación de los gobiernos y los individuos acerca de los problemas de salud pública que ocasiona la deficiencia de yodo. Este esfuerzo tiene como meta la erradicacion de la deficiencia de yodo a nivel mundial. El yodo es un elemento presente en alimentos de la vida diaria como los mariscos, carnes rojas y algas marinas. Cuando la dieta carece de yodo se origina crecimiento de la glándula tiroides (bocio) ya que dicha glándula lo utiliza para fabricar las hormonas tiroideas. La deficiencia de yodo también es la primer causa de retraso mental prevenible a nivel mundial.

Según el ICCIDD en México mas del 90% de los hogares tienen acceso a sal con yodo (por eso aparecemos con barras en el mapa de arriba). Agregar yodo a la sal ha sido una estrategia exitosa para disminuir los casos de bocio a nivel mundial y en México el gobierno lo exige desde 1963. En la misma pagina del ICCIDD se observa que en nuestro país hasta un 8.5% de la población tiene deficiencia de yodo. Existen publicaciones de investigadores mexicanos que han encontrado zonas en nuestro país en donde la deficiencia puede afectar hasta un 20% de la población.Esto es muy importante sobretodo en la mujer embarazada en quien los requerimientos diarios de yodo aumentan (la OMS recomienda 200mcg/día) como resultado de mayor depuracion por el riñón y mayor utilizacion por el transporte a través de la placenta hacia el bebe.

Por lo anterior, en el caso de la mujer embarazada la suplementacion con yodo (en multivitaminicos) idealmente debería iniciar antes del embarazo y mantenerse a lo largo de el. Los multivitaminicos encontrados en la farmacia varían en su contenido de yodo pero en general tienen 150 mcg por tableta. Para terminar mi comentario el 26 de febrero de 2009 se publico un articulo en la revista medica The New England Journal of Medicine http://www.nejm.org/ en donde claramente se demuestra que aun los multivitaminicos de "marca"no siempre tienen la dosis de yodo que anotan en la etiqueta. Los autores Leung, Pearce y Braverman hacen un llamado a los fabricantes para mantener uniformidad en la calidad de dichos productos. En mi búsqueda reciente no encontré información acerca de control de calidad en México. Espero sus comentarios.

Hipotiroidismo y Embarazo

Las enfermedades de la glándula tiroides son más frecuentes en las mujeres que en los hombres. La función lenta (hipotiroidismo) y función rápida (hipertiroidismo) de dicha glándula son tan frecuentes en la población que con mucha probabilidad usted conoce a alguien con uno de estos padecimientos. Alrededor de este tema giran múltiples mitos y creencias populares, en especial aquellos con respecto a la regulación del peso corporal (“la tiroides nos hace engordar o bajar de peso”). Aunque efectivamente tiene que ver mucho con la regulación del peso, los signos y síntomas de los padecimientos tiroideos no siempre son claros o fáciles de identificar.

En el hipotiroidismo la glándula ya no fabrica cantidades suficientes de hormona tiroidea y el paciente debe ingerir diariamente la cantidad de hormona prescrita por el medico. Las mujeres embarazadas con hipotiroidismo representan un reto especial para el medico tratante. Se estima que de 2 a 3 de cada 100 mujeres pueden tener hipotiroidismo leve durante el embarazo. Un porcentaje importante de mujeres no son diagnosticadas antes del embarazo. Cuando la mujer ya sabe que padece hipotiroidismo es muy importante ajustar la dosis del medicamento, en ocasiones mes con mes durante los primeros tres meses. La hormona tiroidea no se suspende durante el embarazo.

La importancia del diagnostico oportuno del hipotiroidismo en la mujer en edad reproductiva es dual. En primer lugar el tratamiento corrige los niveles bajos de hormona tiroidea y permite una adecuada función ovárica y con ello la fertilidad. Por otro lado en la mujer embarazada previene complicaciones como hipertensión y pérdidas fetales recurrentes por mencionar dos de las más importantes. Finalmente el hipotiroidismo no tratado durante el embarazo puede provocar retraso mental en el bebe.

En el año 2007 la Sociedad de Endocrinología de Estados Unidos publico recomendaciones concretas para los casos en los que se recomienda hacer exámenes de laboratorio a mujeres antes y/o durante el embarazo. Mencionare los mas relevantes: 1) Historia familiar de enfermedad tiroidea 2) mujeres con bocio (tiroides grande) 3) Presencia de diabetes mellitus tipo 1 4) presencia de enfermad autoinmune (lupus, artritis reumatoide) 5) pacientes con antecedente de parto pretermino y 6) pacientes con antecedente de abortos recurrentes.

Recientemente se le ha dado importancia a la relación entre un tipo especial de enfermedad tiroidea, la tiroiditis y la depresión posparto. Existe evidencia de que las mujeres con anticuerpos antitiroideos (un marcador presente en la sangre de mujeres con tiroiditis) tienen un riesgo elevado de padecer depresión en el periodo después del parto. Este es un tema aun bajo intensa investigación y en la práctica clínica es prudente pensar en tiroiditis en los casos de depresión posparto.

El examen de función tiroidea es sencillo y consta de una sola muestra de sangre en ayuno. Se debe señalar no obstante, que en todos los casos el paciente debe revisado cuidadosamente por su medico de confianza ya que la interpretación de dichas pruebas de laboratorio debe ser hecha por personal calificado.

La American Thyroid Association publica una hoja de datos sobre tiroides y embarazo en su magnifica web: http://www.thyroid.org/professionals/publications/news/09_03_06_ATAfactsheetthypreg.html

MAS ACERCA DE HIPOTIROIDISMO:

- Efectos secundarios de levotiroxina.

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