Cirugia para Enfermedad de Graves?


Las opciones para el tratamiento de la Enfermedad de Graves (la causa mas frecuente de hipertiroidismo) son medicinas antitiroideas como el tiamazol, yodo radiactivo y cirugia. Las tendencias para elegir el tipo de tratamiento paracen variar en las distintas regiones del mundo. En los Estados Unidos (USA), de acuerdo al articulo resumido abajo, los pacientes tienden a buscar formas definitivas de tratamiento o cura tales como yodo radiactivo y cirugia mientras que en otros paises tales como Mexico existe una tendencia al control de la enfermedad con medicinas.

El tratamiento con medicinas antitiroideas tiene una duracion de 12-18 meses. La mayoria de los expertos creen que un tratamiento mas prolongado no ofrece mayores posibilidades de remision (definido como control duradero de la enfermedad sin tomar medicinas), de manera que en la practica siempre llegara un punto en cual se deba tomar la decision de quitar las medicinas, por ejemplo el tiamazol (esto dependo de factores individuales).

Segun el analisis que copio y pego a continuacion para la poblacion americana estudiada la mejor opcion despues de intentar medicinas para el control de la enfermedad es la cirugia. Debo senalar que en esta investigacion la cirugia llevada a cabo fue tiroidectomia completa, es decir la extripacion completa de la glandula. Esto es importante por varios motivos pero los mas importantes son dos. Primero con una cirugia incompleta (no quitar toda la glandula) siempre permanece el riesgo de que el hipertiroidismo regreso (recaida) y segundo, una cirugia completa (quitar toda o casi toda la glandula) ofrece mejores probabilidades de curacion pero tiene una posibilidad mayor de complicaciones y siempre debe ser practicada por un cirujano con mucha experiencia en tiroides.

Tanto el yodo radiactivo como la cirugia dejan al paciente hipotiroideo. No obstante, existe evidencia de que el hipertiroidismo mismo, con el paso de los anyos, culmina en hipotiroidismo de manera natural.

A continuacion un resumen del trabajo publicado en el Journal of the American College of Surgeons en agosto de 2009.

BACKGROUND: First-line treatment for Graves disease is frequently 18 months of antithyroid medication (ATM). Controversy exists concerning the next best line of treatment for patients who have failed to achieve euthyroidism; options include lifelong ATM, radioactive iodine (RAI), or total thyroidectomy (TT). We aim to determine the most cost-effective option. STUDY DESIGN: We performed a cost-effectiveness analysis comparing these different strategies. Treatment efficacy and complication data were derived from a literature review. Costs were examined from a health-care system perspective using actual Medicare reimbursement rates to an urban university hospital. Outcomes were measured in quality-adjusted life-years (QALY). Costs and effectiveness were converted to present values; all key variables were subjected to sensitivity analysis. RESULTS: TT was the most cost-effective strategy, resulting in a gain of 1.32 QALYs compared with RAI (at an additional cost of 9,594 US dollars) and an incremental cost-effectiveness ratio of 7,240 US dollars/QALY. RAI was the least costly option at 23,600 US dollars but also provided the least QALY (25.08 QALY). Once the cost of TT exceeds 19,300 US dollars, the incremental cost-effectiveness ratio of lifelong ATM and TT reverse and lifelong ATM becomes the more cost-effective strategy at 15,000US dollars/QALY. CONCLUSIONS: This is the first formal cost-effectiveness study in the US of the optimal treatment for patients with Graves disease who fail to achieve euthyroidism after 18 months of ATM. Our findings demonstrate that TT is more cost effective than RAI or lifelong ATM in these patients; this continues until the cost of TT becomes > 19,300 US dollars. Citation:

Treatment options for Graves disease: a cost-effectiveness analysis.
In H - J Am Coll Surg - 01-AUG-2009; 209(2): 170-179.e1-2

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