Hipotiroidismo: Solo levotiroxina?

Nota: este articulo fue actualizado el dia 18 de mayo de 2009 por Aurelio Rios Vaca para La Gaceta Tiroidea.

El tratamiento del hipotiroidismo es con ¨hormonas tiroideas¨. Pero la glándula produce dos tipos de hormonas: en forma coloquial las llamamos T4 y T3. La tiroides produce predominantemente T4 y pequeñas cantidades de T3. El mayor porcentaje de T3 se obtiene en el cuerpo a partir de T4. Es decir T4 se convierte en T3 en nuestro cuerpo.La hormona ¨activa¨es la forma T3, esta hormona lleva a cabo sus múltiples efectos a nivel celular en todo el cuerpo humano. En la mayoria de los casos el tratamiento es con levotiroxina (T4) sola.


Durante décadas ha existido controversia acerca del uso de T3 combinada con T4. Si el cuerpo produce y utiliza T3, porque no dárselo al paciente como tratamiento? Existen argumentos a favor y encontra (al pie del articulo se anotan enlaces hacia publicaciones académicas que apoyan lo que comentare); la T3 es la hormona biologicamente activa, sin embargo, las pastillas que tenemos disponibles ofrecen una vida farmacologica muy corta (pocas horas) y niveles en sangre erráticos que no son similares a los normales o fisiológicos. Existen múltiples estudios científicos que demuestran que dar T3 no ofrece ventaja en cuanto al estado de animo, ¨calidad de vida¨ (principalmente medida mediante cuestionarios), o funcionamiento psicometrico por mencionar algunas de las variables investigadas.

Por que algunos pacientes se sienten mejor y prefieren que su tratamiento incluya T3? (30-60% de los pacientes reportan que prefieren usar la combinacion). Hay varias hipótesis. Algunos pacientes pueden no convertir adecuadamente su T4 en T3 y por lo tanto parecen sentirse mejor con la ingesta de T3. Podría tratarse de un defecto a nivel molecular: esto esta bajo la lupa. En la edicion de mayo 2009 de la revista Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism aparece un estudio clinico con una interesante editorial acompañante. En el, los investigadores encuentran cierta evidencia de que una variacion genetica en un gen (Dio2) puede hacer que los individuos portadores manifiestan menor respuesta psicologica a la suplementacion con T4 unicamente. Por ahora el consenso de los expertos es tratar únicamente con levotiroxina (T4) y usar T3 únicamente en los casos en que la sintomatologia del hipotiroidismo no ha mejorado satisfactoriamente.

Algunos endocrinologos no usan T3 bajo ninguna circunstancia. En U.S.A. por ejemplo, según mis observaciones y lecturas, es raro que un paciente reciba este tratamiento. En México su uso es un poco mas liberal. El tratamiento siempre debe ser supervisado por un medico calificado. Nunca modifique la dosis de hormona tiroidea sin consejo medico.


http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/91/7/2592
http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/91/9/3389
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/299/7/769
http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/90/8/4946



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