¿Existe la fatiga adrenal?

El concepto de fatiga adrenal ha sido promovido por medicos naturistas y homeopatas durante varios años. Es comun que el paciente solicite una opinion en el la consulta de endocrinologia con respecto a la posibilidad de insuficiencia suprarrenal ¨subclinica¨. Algunos de estos pacientes ya estan recibiendo suplementos naturales como soporte adrenal; otros reciben tratamiento con glucocorticoides basandose en determinaciones de cortisol salival. Pocos de estos pacientes  en realidad tienen evidencia bioquimica  de deficiencia de cortisol. 

Actualmente no hay criterios bioquimicos para definir falla suprarrenal subclinica aunque se reconoce que es un escenario clinico posible en situaciones como enfermedad aguda o estres cronico. Es posible que en estas y otras circunstancias exista una disminucion leve en los niveles adecuados de cortisol. Ante la falta de criterios unificados en la actualidad la suplementacion y tratamiento con glucocorticoides sigue siendo controvertido. Espero escribir un poco mas acerca de este tema cada vez mas frecuente en la consulta de endocrinologia.

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Hipertiroidismo subclinico: ¿Cuando tratar?


El hipertiroidismo subclinico se define como la presencia de hormona estimulante de tiroides suprimida (baja) con mediciones de T3 y T4 normales. La sintomatologia en estos pacientes puede ser leve o estar ausente. Como en todos los casos de hipertiroidismo es importante establecer la causa. En los casos de hipertiroidismo subclinico debido a enfermedad de Graves o tiroiditis autoinmune  existe la opción de dar seguimiento y no necesariamente tratar en primera instancia ya que estos pacientes tienen probabilidad de remitir espontáneamente.  Por otro lado, los pacientes con nodulos toxicos (nódulos tiroideos que provocan hipertiroidismo) en general no remiten espontaneamente  y requieren tratamiento tarde o temprano.

La decisión de tratar o no también depende de factores tales como la edad de la persona y la presencia de otros padecimientos como arritmias cardíacas y osteoporosis. En general en pacientes de mayor edad y con otras enfermedades presentes es mas recomendable tratar el hipertiroidimo subclinico.  Todos los pacientes con hipertiroidismo deben ser evaluados por endocrinologia para establecer la causa del problema y proponer un plan de vigilancia y e su caso tratamiento. 

Recuperando peso despues de cirugia bariatrica


La obesidad es un trastorno que impacta la vida diaria de los pacientes de diferentes formas a lo largo de muchos años. Actualmente aproximadamente 500 millones de personas a mundial tienen obesidad definida como un indice mas corporal igual o mayor de 30 kg/m2. De acuerdo con investigadores de la Clinica Mayo aunque existen distintos metodos para perder peso en realidad solo el 20% de los pacientes logran una disminucion del 10% del peso corporal a lo largo de un año. De esta pequeña fraccion de pacientes exitosos la mayoria recuperan el peso perdido. Al recuperar peso habitualmente los pacientes experimentan empeoramiento de las enfermedades cronicas que padecen como hipertension arterial y diabetes mellitus. Este ciclo genera un impacto negativo en la salud del paciente y genera un incremento en los gastos relacionados con el cuidado de la salud. 

Debido a lo anterior es comun ver en la consulta a los pacientes pasar por periodos de frustracion y en ocasiones depresion. Estas dificultades fisicas y emocionales a su vez pueden llevar a conductas alimentarias negativas que empujan al paciente hacia su peso original; pierden el terreno ganado. Actualmente la cirugia bariatrica es el metodo mas efectivo para perder peso y esta asociado con una tasa de mantenimiento de peso elevada.  A pesar de ello existen pacientes (60%) que recuperan alguna proporcion de su peso perdido. Desde el punto de vista medico es muy importante trabajar con los pacientes para identificar las posibles causas del aumento de peso despues de cirugia bariatrica. 

Las personas con antecedente de cirugia bariatrica deben recibir instrucciones de sus medicos acerca de la importancia del seguimiento en el largo plazo incluyendo en el trabajo con el equipo de profesionales en nutricion, endocrinologia y en casos selectos con psicologia.


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Diabetes durante desastres naturales.


Los desastres naturales como terremotos, huracanes e inundaciones pueden afectar a grandes poblaciones dejando a las personas sin electricidad y agua durante dias o semanas. Esto representa un reto muy importante para las personas diabeticas, en particular aquellas que requieren insulina.  En condiciones normales la insulina debe estar refrigerada y en el caso de usuarios de insulina en pluma o microinfusora, protegida de temperaturas extremas.

Es importante para los pacientes que tienen diabetes mellitus y sobretodo los usuarios de insulina, tener un plan de contingencia para manejar situaciones de emergencia. Se recomienda contar con la informacion basica de su manejo de diabetes en todo momento. Por ejemplo es recomendable anotar el nombre de las medicinas que se usan asi como las dosis y horarios habituales, el tipo de insulina y las unidades inyectadas usualmente. En el caso de los pacientes con microinfusoras de insulina deben anotar la configuracion de dosis de insulina y parametros basicos de su uso.

En casos de emergencia la insulina no refrigerada e incluso expirada puede ser utilizada, ya que aunque pierde efectividad es capaz de prevenir descontroles graves.  A continuacion un enlace a una lista de medidas preventivas para el manejo de diabetes durante desastres naturales.

https://www.endocrine.org/-/media/endosociety/files/advocacy-and-outreach/important-documents/ddrc-patient-preparedness-plan--checklist-websites-and-phones.pdf?la=en

Hipoparatiroidismo

El hipoparatiroidismo es un trastorno endocrino raro caracterizado por concentraciones bajas o ausentes de paratohormona (PTH). La deficiencia de PTH ocasiona niveles bajo de calcio (hipocalcemia), niveles alto de fósforo y excreción urinaria de calcio aumentada. La mayoría de los casos de hipoparatiroidismo se deben a cirugía de cuello; generalmente llevada a cabo por trastornos tiroideos u otros problemas en la cara anterior del cuello.

Otras causas de hipoparatiroidismo incluyen el asociado con síndrome poliglandular autoinmune tipo 1 así como trastornos infiltrativos como sarcoidosis y cáncer metastasico a glándulas paratiroideas. Cambien se ha reportado en la literatura medica el desarrollo de hipoparatiroidismo después de tratamiento con yodo radiactivo para enfermedad tiroidea.

Los síntomas de hipoparatiroidismo pueden ser leves como entumecimiento del cuerpo o calambres o severos como arritmias, broncoespasmo y crisis convulsivas, todo ello debido a niveles bajos de calcio en sangre.

El tratamiento estándar se basa en calcio y vitamina D vía oral.


Las seis metas de tratamiento en pacientes con hipoparatiroidismo.

(Manejo medico de hipoparatiroidismo cronico)

 1. Prevención de signos y síntomas de hipocalcemia.

 2. Mantenimiento de niveles de calcio serico levemente por debajo de lo normal (no mas de 0.5 mg/dL por debajo de los normal).

 3. Mantenimiento del producto calcio x fosforo por debajo de 55 mg2/dL2.

 4. Prevencion de hipercalciuria; mantenimiento de excreción de calcio urinario dentro de limites normales.

 5. Prevención de hipercalcemia.

 6. Prevención de calcificaciones renales y extraesqueleticas.

 Fuente: JCEM 2016;101: 2273  

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