Trigliceridos elevados causan pancreatitis.


Tener trigliceridos muy elevados es la tercer causa de pancreatitis aguda. Se estima que ocasiona el 9% de los casos de esta grave complicacion. La severidad de la pancreatitis depende del grado de elevacion de los trigliceridos. En la poblacion general el riesgo de padecer pancreatitis es alrededor de 0.5-1% mientras que en personas con trigliceridos por arriba de 1000 mg/ dl el riesgo aumenta a 10%. En personas con trigliceridos > 5,000 mg/dl el riesgo es de 50% aproximadamente.

Se cree que la hipertrigliceridemia ocasiona daño en el tejido ceular pancreatico por medio de acidos grasos libres. Es posible que las lipoproteinas ricas en  trigliceridos como los quilomicrones impidan la circulacion capilar apropiada y generen daño isquemico en las celulas pancreaticas.

Existen padecimientos hereditarios que ocasionan elevaciones serias en niveles de trigliceridos sin embargo estos son relativamente poco frecuentes. Por lo tanto es de suma importancia buscar y tratar las causas secundarias de hipertrigliceridemia tales como diabetes no controlada, ingesta de alcohol y una dieta alta en grasas saturadas y azucares refinados entre otras.

Es posible prevenir la pancreatitis inducida por trigliceridos. El apego al plan de alimentacion y un programa de ejercicio son las primeras estrategias de tratamiento. En el periodo agudo de la pancreatitis por trigliceridos elevados es posible utilizar insulina en infusion ya que acelera el metabolismo de los trigliceridos.

REFERENCIAS: Pancreatitis aguda.

Tratamiento para cancer y enfermedades endocrinas.



El uso de inhibidores de puntos de control inmunitario ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con cancer. Estos medicamentos novedosos mejoran la capacidad de las células T para combatir células cancerosas al disminuir la accion de proteínas que controlan ciertas acciones inmunitarias.  Existen numerosos ejemplos de estos nuevos fármacos tales como ipilimumab, pembrolizumab y nivolumab entre otros. 

Estos medicamentos pueden provocar efectos secundarios endocrinos. Los dos mas comunes son la hipofisitis aguda y las alteraciones en funcionamiento tiroideo. Por ello, todos los pacientes que reciben tratamiento con inhibidores de puntos de control inmunitario requieren monitoreo de signos y síntomas de falla endocrina. Asimismo necesitan  pruebas de laboratorio hormonal (pruebas de funcionamiento suprarrenal y tiroideo) antes del tratamiento y periódicamente durante el mismo. 


Información: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/inhibidor-de-puntos-de-control-inmunitario


¿Existe la fatiga adrenal?

El concepto de fatiga adrenal ha sido promovido por medicos naturistas y homeopatas durante varios años. Es comun que el paciente solicite una opinion en el la consulta de endocrinologia con respecto a la posibilidad de insuficiencia suprarrenal ¨subclinica¨. Algunos de estos pacientes ya estan recibiendo suplementos naturales como soporte adrenal; otros reciben tratamiento con glucocorticoides basandose en determinaciones de cortisol salival. Pocos de estos pacientes  en realidad tienen evidencia bioquimica  de deficiencia de cortisol. 

Actualmente no hay criterios bioquimicos para definir falla suprarrenal subclinica aunque se reconoce que es un escenario clinico posible en situaciones como enfermedad aguda o estres cronico. Es posible que en estas y otras circunstancias exista una disminucion leve en los niveles adecuados de cortisol. Ante la falta de criterios unificados en la actualidad la suplementacion y tratamiento con glucocorticoides sigue siendo controvertido. Espero escribir un poco mas acerca de este tema cada vez mas frecuente en la consulta de endocrinologia.

Mas informacion.

Hipertiroidismo subclinico: ¿Cuando tratar?


El hipertiroidismo subclinico se define como la presencia de hormona estimulante de tiroides suprimida (baja) con mediciones de T3 y T4 normales. La sintomatologia en estos pacientes puede ser leve o estar ausente. Como en todos los casos de hipertiroidismo es importante establecer la causa. En los casos de hipertiroidismo subclinico debido a enfermedad de Graves o tiroiditis autoinmune  existe la opción de dar seguimiento y no necesariamente tratar en primera instancia ya que estos pacientes tienen probabilidad de remitir espontáneamente.  Por otro lado, los pacientes con nodulos toxicos (nódulos tiroideos que provocan hipertiroidismo) en general no remiten espontaneamente  y requieren tratamiento tarde o temprano.

La decisión de tratar o no también depende de factores tales como la edad de la persona y la presencia de otros padecimientos como arritmias cardíacas y osteoporosis. En general en pacientes de mayor edad y con otras enfermedades presentes es mas recomendable tratar el hipertiroidimo subclinico.  Todos los pacientes con hipertiroidismo deben ser evaluados por endocrinologia para establecer la causa del problema y proponer un plan de vigilancia y e su caso tratamiento. 

Recuperando peso despues de cirugia bariatrica


La obesidad es un trastorno que impacta la vida diaria de los pacientes de diferentes formas a lo largo de muchos años. Actualmente aproximadamente 500 millones de personas a mundial tienen obesidad definida como un indice mas corporal igual o mayor de 30 kg/m2. De acuerdo con investigadores de la Clinica Mayo aunque existen distintos metodos para perder peso en realidad solo el 20% de los pacientes logran una disminucion del 10% del peso corporal a lo largo de un año. De esta pequeña fraccion de pacientes exitosos la mayoria recuperan el peso perdido. Al recuperar peso habitualmente los pacientes experimentan empeoramiento de las enfermedades cronicas que padecen como hipertension arterial y diabetes mellitus. Este ciclo genera un impacto negativo en la salud del paciente y genera un incremento en los gastos relacionados con el cuidado de la salud. 

Debido a lo anterior es comun ver en la consulta a los pacientes pasar por periodos de frustracion y en ocasiones depresion. Estas dificultades fisicas y emocionales a su vez pueden llevar a conductas alimentarias negativas que empujan al paciente hacia su peso original; pierden el terreno ganado. Actualmente la cirugia bariatrica es el metodo mas efectivo para perder peso y esta asociado con una tasa de mantenimiento de peso elevada.  A pesar de ello existen pacientes (60%) que recuperan alguna proporcion de su peso perdido. Desde el punto de vista medico es muy importante trabajar con los pacientes para identificar las posibles causas del aumento de peso despues de cirugia bariatrica. 

Las personas con antecedente de cirugia bariatrica deben recibir instrucciones de sus medicos acerca de la importancia del seguimiento en el largo plazo incluyendo en el trabajo con el equipo de profesionales en nutricion, endocrinologia y en casos selectos con psicologia.


Mas informacion: aqui.

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