Diabetes durante desastres naturales.


Los desastres naturales como terremotos, huracanes e inundaciones pueden afectar a grandes poblaciones dejando a las personas sin electricidad y agua durante dias o semanas. Esto representa un reto muy importante para las personas diabeticas, en particular aquellas que requieren insulina.  En condiciones normales la insulina debe estar refrigerada y en el caso de usuarios de insulina en pluma o microinfusora, protegida de temperaturas extremas.

Es importante para los pacientes que tienen diabetes mellitus y sobretodo los usuarios de insulina, tener un plan de contingencia para manejar situaciones de emergencia. Se recomienda contar con la informacion basica de su manejo de diabetes en todo momento. Por ejemplo es recomendable anotar el nombre de las medicinas que se usan asi como las dosis y horarios habituales, el tipo de insulina y las unidades inyectadas usualmente. En el caso de los pacientes con microinfusoras de insulina deben anotar la configuracion de dosis de insulina y parametros basicos de su uso.

En casos de emergencia la insulina no refrigerada e incluso expirada puede ser utilizada, ya que aunque pierde efectividad es capaz de prevenir descontroles graves.  A continuacion un enlace a una lista de medidas preventivas para el manejo de diabetes durante desastres naturales.

https://www.endocrine.org/-/media/endosociety/files/advocacy-and-outreach/important-documents/ddrc-patient-preparedness-plan--checklist-websites-and-phones.pdf?la=en

Hipoparatiroidismo

Las seis metas de tratamiento en pacientes con hipoparatiroidismo.

(Manejo medico de hipoparatiroidismo cronico)

 1. Prevencion de signos y sintomas de hipocalcemia.

 2. Mantenimiento de niveles de calcio serico levemente por debajo de lo normal (no mas de 0.5 mg/dL por debajo de los normal).

 3. Mantenimiento del producto calcio x fosforo por debajo de 55 mg2/dL2.

 4. Prevencio de hipercalciuria; mantenimiento de excrecion de calcio urinario dentro de limites normales.

 5. Prevencion de hipercalcemia.

 6. Prevencion de calcificaciones renales y extraesqueleticas.  

 Fuente: JCEM 2016;101: 2273  

Menopausia y osteoporosis.


Una de las transiciones mas importantes en la vida de una mujer es la etapa de la menopausia, el final de la vida reproductiva cuando desaparece el ciclo menstrual. El evento bioquímico clave el cese de la producción ovárica de los estrogenos. La menopausia también anuncia el inicio de una serie de eventos que contribuyen al proceso natural del envejecimiento. 

La osteoporosis es la complicación osea mas importante y ocurre en muchas mujeres postmenopausicas lo cual contribuye a la fragilidad física y disminución en la fuerza muscular. 
Existen cambios metabólicos y bioquímicos atribuibles a la perdida de los estrogenos entre los cuales se encuentran fenómenos neurologicos, cardiovasculares y musculoesqueleticos. La terapia de reemplazo hormonal con estrogenos continua siendo controvertida, sin embargo, existen varios agentes antiresotivos y anabolicos disponibles para el tratamiento de la perdida osea.  A continuación un breve resumen de las opciones terapéuticas: 


1. Bifosfonatos. Estos medicamentos siguen siendo el tratamiento principal de la osteoporosis ya que están disponibles en diferentes presentaciones (oral e inyectable) y su precio ha disminuido gradualmente. Asimismo su efectividad ha sido comprobada en múltiples  estudios clínicos. Los efectos secundarios mas frecuentes son gastrointestinales y dolores articulares. Rara vez pueden ocasionar osteonecrosis de la mandíbula y fracturas atípicas de fémur.

2. Análogos de hormona paratiroidea. Actualmente esta disponile el teriparatide en el trtamiento de la osteoporosis postmenopausica. Este fármaco es un análogo de la hormona paratiroidea humana. Tiene eficacia comprobada en la prevención de fracturas vertebrales y  no vertebrales. Aunque es bien tolerado, es caro en relación con otros agentes y debe ser aplicado diariamente mediante inyección subcutánea. Los efectos secundarias incluyen mareo, artralgias e hipercalcemia. Aunque en estudios en ratas se demostró riesgo de osteosacrcoma después de tratamiento con teriparatide en humanos no se ha encontrado evidencia.

3. Moduladores selectivos del receptor de estrogeno. El raloxifeno es el representante mas importante de este grupo. Pueden ser utilizados como agentes antiesortivos pero no alivian los bochornos por si solos. Este grupo de medicamentos tiene la ventaja de actuar como antiproliferativo en el tejido mamario. El raloxifeno ha demostrado reducir la incidencia de las fracturas vertebrales.

El tratamiento de la osteoporosis debe ser individualizado basándose en el riesgo de fracturas y la preferencia del paciente. Existen multiples agentes en desarrollo que ampliaran las opciones de tratamiento en el futuro.









Amenorrea hipotalamica funcional.


Cuando una mujer joven, delgada y activa acude a consulta diciendo que ha dejado de menstruar el diagnostico podria ser sencillo. No obstante en la lista de diagnosticos diferenciales es importante tener en mente problemas relacionados con la conducta alimentaria o los habitos de ejercicio.

El exceso de ejercicio y la alimentacion deficiente son algunos de los factores asociados con multiples problemas metabolicos y hormonales. Uno de los problemas hormonales ocurre cuando el hipotalamo libera muy poca hormona GnRH; esta condicion se denomina amenorrea hipotalamica funcional.

La amenorrea funcional, manifestada como el cese de la menstruacion es un diagnostico de exclusion que requiere el estudio integral de la paciente y un tratamiento que incluya un equipo multidisciplinario.

Al inicio de la evaluacion puede ser sencillo detectar que la paciente esta ingiriendo una cantidad reducida de calorias de manera cotidiana, sin embargo es importante descartar diagnosticos como trastornos de la glandula pituitaria asi como enfermedades de las glandulas suprarrenales, entre otras.

Aunque frecuentemente el problema en este tipo de amenorra se observa en pacientes extremadamente delgadas, tambien es posible verlo en mujeres con peso normal que atraviesan un periodo de estres excesivo. Por lo anterior, las pacientes pueden aparentar estar sanas en muchos aspectos pero el interrogatorio cuidadoso ayuda a conocer los detalles de su estado emocional.

La amenorrea prolongada debe ser evaluada por un medico calificado. El problema debe ser estudiado y diagnosticado adecuadamente para establecer un plan de tratamiento que frecuentemente incluye modificar algunas de las conductas alimentarias de la paciente. En casos especificos es posible recomendar un ajuste en el aporte calorico diario asi como dar manejo con dosis bajas de estrogenos. Todas las pacientes requieren vigilancia medica y nutricional periodica.

FUENTE: Endocrine Society


Enfermedad de Addison.

La insuficiencia suprarrenal primaria, tambien conocida como enfermedad de Addison, es una condicion medica poco frecuente que puede poner en riesgo la vida del paciente. Esta enfermedad afecta las glandula suprarrenales, las cuales se ubican encima de los riñones y se encargan de producir cortisol, una hormona esencial en el cuerpo humano. Las funciones del cortisol son multiples y muy importantes:  mantenera la presion arterial adecuada, regular el sistema inmunologico y participar en el metabolismo de grasas, proteinas y carbohidratos por mencionar algunas. 

Cuando una persona enferma de las glandulas suprarrenales puede experimentar multiples sintomas tales como fatiga, perdida de peso, debilidad asi como trastornos gastrointestinales. El  diagnostico de esta enfermedad puede ser muy dificil y es importante mantener un alto indice de sospecha. Los pacientes con sospecha de enfermedad de Addison deben recibir atencion especializada. 

Su diagnostico debera ser confirmado con pruebas diagnosticas que incluyan medicion de hormona adrenocorticotrofica (ACTH por sus siglas en ingles). Una vez que el diagnostico ha sido confirmado el tratamiento se en basa en la sustitucion con glucocorticoides. Algunos pacientes tambien requieren tratamiento con otro tipo de hormona sintetica llamada fludrocortisona.

MAS INFORMACION: JCEM