Menopausia y osteoporosis.


Una de las transiciones mas importantes en la vida de una mujer es la etapa de la menopausia, el final de la vida reproductiva cuando desaparece el ciclo menstrual. El evento bioquímico clave el cese de la producción ovárica de los estrogenos. La menopausia también anuncia el inicio de una serie de eventos que contribuyen al proceso natural del envejecimiento. 

La osteoporosis es la complicación osea mas importante y ocurre en muchas mujeres postmenopausicas lo cual contribuye a la fragilidad física y disminución en la fuerza muscular. 
Existen cambios metabólicos y bioquímicos atribuibles a la perdida de los estrogenos entre los cuales se encuentran fenómenos neurologicos, cardiovasculares y musculoesqueleticos. La terapia de reemplazo hormonal con estrogenos continua siendo controvertida, sin embargo, existen varios agentes antiresotivos y anabolicos disponibles para el tratamiento de la perdida osea.  A continuación un breve resumen de las opciones terapéuticas: 


1. Bifosfonatos. Estos medicamentos siguen siendo el tratamiento principal de la osteoporosis ya que están disponibles en diferentes presentaciones (oral e inyectable) y su precio ha disminuido gradualmente. Asimismo su efectividad ha sido comprobada en múltiples  estudios clínicos. Los efectos secundarios mas frecuentes son gastrointestinales y dolores articulares. Rara vez pueden ocasionar osteonecrosis de la mandíbula y fracturas atípicas de fémur.

2. Análogos de hormona paratiroidea. Actualmente esta disponile el teriparatide en el trtamiento de la osteoporosis postmenopausica. Este fármaco es un análogo de la hormona paratiroidea humana. Tiene eficacia comprobada en la prevención de fracturas vertebrales y  no vertebrales. Aunque es bien tolerado, es caro en relación con otros agentes y debe ser aplicado diariamente mediante inyección subcutánea. Los efectos secundarias incluyen mareo, artralgias e hipercalcemia. Aunque en estudios en ratas se demostró riesgo de osteosacrcoma después de tratamiento con teriparatide en humanos no se ha encontrado evidencia.

3. Moduladores selectivos del receptor de estrogeno. El raloxifeno es el representante mas importante de este grupo. Pueden ser utilizados como agentes antiesortivos pero no alivian los bochornos por si solos. Este grupo de medicamentos tiene la ventaja de actuar como antiproliferativo en el tejido mamario. El raloxifeno ha demostrado reducir la incidencia de las fracturas vertebrales.

El tratamiento de la osteoporosis debe ser individualizado basándose en el riesgo de fracturas y la preferencia del paciente. Existen multiples agentes en desarrollo que ampliaran las opciones de tratamiento en el futuro.









Amenorrea hipotalamica funcional.


Cuando una mujer joven, delgada y activa acude a consulta diciendo que ha dejado de menstruar el diagnostico podria ser sencillo. No obstante en la lista de diagnosticos diferenciales es importante tener en mente problemas relacionados con la conducta alimentaria o los habitos de ejercicio.

El exceso de ejercicio y la alimentacion deficiente son algunos de los factores asociados con multiples problemas metabolicos y hormonales. Uno de los problemas hormonales ocurre cuando el hipotalamo libera muy poca hormona GnRH; esta condicion se denomina amenorrea hipotalamica funcional.

La amenorrea funcional, manifestada como el cese de la menstruacion es un diagnostico de exclusion que requiere el estudio integral de la paciente y un tratamiento que incluya un equipo multidisciplinario.

Al inicio de la evaluacion puede ser sencillo detectar que la paciente esta ingiriendo una cantidad reducida de calorias de manera cotidiana, sin embargo es importante descartar diagnosticos como trastornos de la glandula pituitaria asi como enfermedades de las glandulas suprarrenales, entre otras.

Aunque frecuentemente el problema en este tipo de amenorra se observa en pacientes extremadamente delgadas, tambien es posible verlo en mujeres con peso normal que atraviesan un periodo de estres excesivo. Por lo anterior, las pacientes pueden aparentar estar sanas en muchos aspectos pero el interrogatorio cuidadoso ayuda a conocer los detalles de su estado emocional.

La amenorrea prolongada debe ser evaluada por un medico calificado. El problema debe ser estudiado y diagnosticado adecuadamente para establecer un plan de tratamiento que frecuentemente incluye modificar algunas de las conductas alimentarias de la paciente. En casos especificos es posible recomendar un ajuste en el aporte calorico diario asi como dar manejo con dosis bajas de estrogenos. Todas las pacientes requieren vigilancia medica y nutricional periodica.

FUENTE: Endocrine Society


Enfermedad de Addison.

La insuficiencia suprarrenal primaria, tambien conocida como enfermedad de Addison, es una condicion medica poco frecuente que puede poner en riesgo la vida del paciente. Esta enfermedad afecta las glandula suprarrenales, las cuales se ubican encima de los riñones y se encargan de producir cortisol, una hormona esencial en el cuerpo humano. Las funciones del cortisol son multiples y muy importantes:  mantenera la presion arterial adecuada, regular el sistema inmunologico y participar en el metabolismo de grasas, proteinas y carbohidratos por mencionar algunas. 

Cuando una persona enferma de las glandulas suprarrenales puede experimentar multiples sintomas tales como fatiga, perdida de peso, debilidad asi como trastornos gastrointestinales. El  diagnostico de esta enfermedad puede ser muy dificil y es importante mantener un alto indice de sospecha. Los pacientes con sospecha de enfermedad de Addison deben recibir atencion especializada. 

Su diagnostico debera ser confirmado con pruebas diagnosticas que incluyan medicion de hormona adrenocorticotrofica (ACTH por sus siglas en ingles). Una vez que el diagnostico ha sido confirmado el tratamiento se en basa en la sustitucion con glucocorticoides. Algunos pacientes tambien requieren tratamiento con otro tipo de hormona sintetica llamada fludrocortisona.

MAS INFORMACION: JCEM

Cancer de tiroides: los expertos reclasifican una variante.


Un panel internacional de expertos en cancer de tiroides ha reclasificado una variante especifica de carcinoma papilar de tiroides (variante folicular encapsulada) como tumor tiroideo no canceroso. Esto significa que algunos pacientes que habian recibido el diagnostico de cancer de tiroides ahora seran clasificados como libres de cancer.

 Los miembros del panel ya consideraban a este tumor como de bajo riesgo, sin embargo el cambio en la clasificacion aliviara la carga emocional y economica de algunos pacientes.

Se han sugerido mas estudios clinicos con un mayor numero de pacientes pero el panel considera que este cambio es un modelo a seguir para la posible reclasificacion de tumores en otras partes del cuerpo.

LECTURA RECOMENDADA:
http://www.nytimes.com/2016/04/15/health/thyroid-tumor-cancer-reclassification.html?_r=1

Deficiencia de selenio y enfermedad tiroidea.



Desde hace algunos años se conocen los efectos posiblemente beneficos del selenio en el tratamiento del hipertiroidismo autonimune (enfermedad de Graves). Se sabe que los niveles adecuados de selenio en la dieta son esenciales para la salud tiroidea. La condicion de deficiencia de selenio en el ser humano se denomina selenosis. El selenio esta disponible en una gran variedad de alimentos especialmente ciertos tipos de peces como el atun.  

Un grupo de investigadores en China analizo a dos poblaciones basandose en la suficiencia de selenio en sus dietas. Encontraron que aquellas personas que radicaban en una zona de deficiencia de selenio tenian un riesgo elevado de padecer enfermedad tiroidea. La suficiencia de selenio no solo en China sino en otras partes del mundo podria disminuir el riesgo de enfermar de la tiroides.

FUENTE: JCEM

LECTURA ADICIONAL: Selenio en orbitopatia de Graves.